踝骨骨折怎么辦

張偉

踝骨是小腿脛骨與腓骨最下端與腳部結合的骨骼點，容易因外傷或病理原因而發生骨折。踝骨骨折通常分為內收型（內翻型）、外展型（外翻型）、外旋型、縱向擠壓型4類。

內收型踝骨骨折按嚴重程度則可分為：Ⅰ度骨折，表現為腳踝內踝出現骨折，其形態為脛骨下關節面結構面斜向上，骨折狀態接近垂直方向，未合并外踝、后踝骨骨折，僅有單內向踝骨骨折；Ⅱ度骨折則是內外踝骨折，亦稱為雙踝骨折；Ⅲ度骨折亦稱為三踝骨折，是指內外踝骨折的同時，距骨（是構成踝關節的遠端骨頭，在腳跟骨的上方）受到向后的撞擊，進而導致后踝骨也出現骨折。

外展型踝骨骨折按嚴重程度也可分為：Ⅰ度骨折，其骨折線成橫或斜型，多數不會出現移位情況；Ⅱ度骨折，多是在外力持續作用下引起內踝踝骨骨折，距骨向外踝骨撞擊，引起外踝骨骨折；Ⅲ度骨折，多在劇烈外力沖擊力下，引起三踝骨骨折。

外旋型踝骨骨折主要發生于人體無運動狀態，但足部出現強力的旋轉（內、外旋）運動，導致外踝前側受到擠壓，引發踝骨螺旋，進而發生骨折。根據內、外旋力度，外旋型骨折也可分為Ⅰ～Ⅲ度骨折，其與內收型、外展型踝骨骨折癥狀表現相似。但是因骨折形態呈螺旋狀，故外旋型踝骨骨折的治愈難度較大。

縱向擠壓型踝骨骨折多發生于人體由高處墜落，足跟先著地，引起脛骨前段骨折，同時出現踝關節脫位。若下墜力度大，還會引起關節面粉碎性骨折，預后不佳。

那么，發生踝骨骨折該怎么辦呢？輕者，可行手法復位。手法復位是骨傷科的常用治療手段之一，它是指徒手先順畸形方向牽拉，再運用旋轉、屈伸、端提擠按等手法將脫位的骨端輕巧地送回原位。

若手法復位治療后未達到理想狀態，則應進行手術切開復位治療，之后再用特殊材質的螺絲釘或鋼板妥善固定，以使下肢獲得良好的穩定度。切開復位是指用手術方法暴露患者骨折部位，施行骨折端的修正和復位，并根據骨折的不同情況，選擇各種內固定物，保持復位后的位置。臨床醫師在對患者行切開復位治療時，需考慮患者的實際損傷機理、骨折移位情況和踝關節受損后的穩定性等因素，行針對性治療，其效果才能理想。

不管是保守治療還是手術治療，都需要后續使用石膏固定或支具外固定治療6～8周的時間，以幫助踝關節伸屈功能逐漸恢復，并使患者能拄拐行走。在石膏固定期間，可以活動腳趾，可以進行腿部肌肉的等長收縮練習，但是踝關節是不能活動的。在進行踝關節鍛煉的時候，先被動后主動，也可以讓醫生或者家屬幫助使踝關節背伸或者背屈，然后再自行活動，這個過程是比較疼痛的，可以在鍛煉前使用一些鎮痛藥物。

在骨折愈合期間，要依醫囑按時復查，如果骨折恢復得比較好，可以拿掉石膏進行踝關節的康復功能鍛煉；同時使用具有活血作用的中藥進行熱敷、泡洗，然后在拐杖的輔助下逐漸站立行走。