膽管癌，比胰腺癌還兇險

彭強 張雪芹

膽管癌發(fā)病相對其他癌癥罕見，這也造成了很多人對膽管癌認(rèn)識不足。但實則它的危險程度比胰腺癌還兇險，5年生存率不足5%，也被公認(rèn)為是預(yù)后最差的腫瘤！

膽管癌包括肝內(nèi)膽管癌、肝門區(qū)膽管癌以及遠端膽管癌，是一種來源于膽管上皮細胞的消化系腫瘤，惡性程度非常高。我國每年膽管癌的發(fā)病人數(shù)約有4萬人，絕大部分患者確診時即晚期，已不適宜接受手術(shù)治療。

導(dǎo)致膽管癌的原因有很多，常見的有：（1）膽管結(jié)石。根據(jù)臨床統(tǒng)計，大約三分之一的膽管癌都是由膽管結(jié)石引起的。因為膽結(jié)石和慢性炎癥會不斷刺激引起膽管上皮糜爛潰瘍脫落以及上皮細胞增生，最終誘發(fā)膽管癌。（2）肝炎。感染肝炎病毒后，身體內(nèi)細胞正常的調(diào)控機制會受到影響，容易增加癌變的風(fēng)險。（3）飲食不潔。比如吃淡水魚生、飲用污染水源等，可能會導(dǎo)致身體感染肝吸蟲、華支睪吸蟲等，這些均可能誘發(fā)膽管癌。（4）膽管擴張。先天性膽管擴張，也容易誘發(fā)膽汁淤滯、結(jié)石以及胰液反流，使膽管發(fā)生癌變的風(fēng)險增加。（5）膽管腺瘤。膽管腺瘤一般存在于肝內(nèi)膽管，其中絨毛狀腺瘤最為常見，該病約有63%會惡變成膽囊癌。（6）膽道手術(shù)。經(jīng)過十二指腸括約肌形成術(shù)以及膽總管空腸吻合術(shù)的患者，術(shù)后容易出現(xiàn)膽汁淤積、結(jié)石以及胰液反流等，會一定程度增加最終演變成癌的風(fēng)險。

患上膽管癌之后，患者可能會出現(xiàn)黃疸、上腹疼痛的癥狀，并伴有食欲不振、惡心、嘔吐和乏力等。有的患者大便會呈現(xiàn)灰白或者白陶土色，尿液深黃。此外，伴肝臟損害和膽道感染的患者，可能會出現(xiàn)雙下肢水腫、寒戰(zhàn)高熱，嚴(yán)重者甚至?xí)菘恕?/p>

膽管癌是惡性程度非常高的疾病，臨床上對其主要治療手段為手術(shù)，然而因其癥狀缺乏特異性，很多患者重視程度不高，往往在確診時就失去了手術(shù)治療的機會。而且，膽管位于膽汁引流和肝功能正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵位置，解剖位置特殊和膽管癌腫瘤組織的“外殼”堅硬，膽管癌尤其是肝門部膽管癌患者對放化療均不敏感，一旦失去根治性手術(shù)機會，患者基本無藥可醫(yī)。目前，晚期膽管癌的主要治療方式為介入治療，可行膽道引流、經(jīng)動脈灌注化療栓塞術(shù)或微波消融治療術(shù)等治療。

膽道引流手術(shù)的目的是解除膽汁淤積癥狀進而改善肝功能，對腫瘤本身的治療作用尚未經(jīng)證實。常見的引流方式主要有經(jīng)皮穿肝膽管引流術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)以及經(jīng)皮膽道內(nèi)支架植入術(shù)等，主要適用于一些中晚期伴隨惡性膽管阻塞的膽管癌患者，可以很好地消除黃疸。

經(jīng)動脈灌注化療栓塞術(shù)是將藥物放置到患者腫瘤的供血動脈中，栓塞腫瘤供血動脈，從而讓腫瘤缺乏血供而壞死。這種治療方式對病情有較好的緩解作用，患者耐受性也比較好，患者總生存期能夠明顯提高。

微波消融治療術(shù)是通過高頻電流產(chǎn)生熱能導(dǎo)致腫瘤凝固性壞死，并在壞死的腫瘤中間放置膽管支架，既達到消滅腫瘤細胞的目的，又能減輕患者黃疸的癥狀。這種方法由于創(chuàng)傷比較小，具有較好的重復(fù)性，適用于一些高齡患者和無法進行切除手術(shù)的患者。