易被血透患者忽視的3個細節

孟桂億

近年來，腎臟病發病率呈逐年上升趨勢，多數終末期腎病患者不得不選擇腎臟替代治療。腎臟替代治療主要包括3種方法：腎移植、血液透析和腹膜透析。其中，血液透析是目前世界上使用最廣的治療方案，我國進行血液透析的患者已接近70萬人。

血液透析一般需要患者每周治療10個小時以上，即每周治療2～3次，每次治療4～5個小時。要保證治療順利進行，不僅需要醫護人員的規范操作，還依賴于良好的體外血液循環、充足的循環血量與抗凝技術。除此之外，還有3個易被患者忽視的因素，也在一定程度上決定了透析效果。

透析器的通量選擇

血液透析治療是將血液引出體外，經帶有透析器的體外循環裝置，血液與透析液借透析膜進行水和溶質的交換，血液中的水和毒素進入透析液而被清除，透析液中的堿基和鈣則進入血液，從而達到清除水和毒素，維持水、電解質和酸堿平衡的目的。因此，透析效果的好壞，和透析器的通量密不可分。

目前，國內能采購的透析器品牌非常多，主要有費森、百特、尼普諾、威高等，每個品牌都有低通量和高通量之分。那這兩者之間的區別是什么呢？通量指的是透析器對水的清除能力，通常來說，通量越高，血液透析中毒素清除率越高，超濾作用等優勢越明顯。但并不是所有的患者都適合使用高通量透析器。比如，對于在患病初期的患者，通常都是采用低通量透析器先進行誘導透析以及過渡期的透析，以讓患者適應透析，之后醫生會根據患者的透析效果與化驗結果、身體狀態等來選擇更適合患者的透析器；還有部分患者，在使用高通量透析器后會出現心律不齊、過快、血壓波動等情況，此時就需要變更為低通量的透析器，或聯合其他透析方式進行透析，以保障透析效果。

血管通路的保護

對于需要進行血液透析治療的患者而言，血管通路相當于“生命線”，只有它通暢及有足夠的流量，才能保證治療的順利進行。目前，多將自體動靜脈內瘺作為血管通路的首選，為了延長其使用壽命和使用效果，患者需注意：每天進行2～3次的自我檢查，觀察自體動靜脈內瘺是否有出血、淤血、結痂、紅腫、發熱、破損、感染等異常情況。帶有自體動靜脈內瘺的肢體不要長期負重、受壓。血液透析當天要認真清潔皮膚。穿刺之后的針眼切記不可以沾水，以避免內瘺發生感染。非治療日堅持血管充盈鍛煉，對血管處適當按摩，可增加血管充盈度和皮膚、血管壁彈性，降低穿刺失敗率。日常配合護士的穿刺工作，盡量采取繩梯式或扣眼穿刺的方法，每3～6個月還需要進行一次動靜脈內瘺的超聲檢查。

透析液質量

透析液是由濃縮透析液和反滲水按比例配制而成的，如果其中的微生物指標和毒素水平超標，就會影響透析質量和患者的透析安全。

在反滲水和透析液中，常見的細菌是革蘭陰性菌和非結核性分枝桿菌。革蘭陰性菌在透析用水和透析液有合適的溫度、營養和pH值時能很快繁殖，如果透析膜出現破壞，細菌就可以進入患者的血液中，引起毒血癥。即使透析膜不破，細菌的產物和細胞膜的成分也可以通過透析器膜孔進入血液，使患者出現發熱、寒戰、低血壓、惡心等癥狀，嚴重情況下可導致患者死亡。而使用精制反滲水作為透析液進行治療，可以減輕患者的慢性炎癥反應，改善皮膚狀況，避免發生硬水綜合征。