可治愈的內分泌性高血壓

付強強 趙家勝

53歲的陸女士是位有著多年病史的高血壓患者，十來年的診療經歷讓她深以為自己對高血壓這個“對手”已經了如指掌。可孰料，最近，陸女士的血壓“鬧脾氣”了，突然變得非常難控制，整天感到頭痛乏力，一量血壓才發現收縮壓竟高達210毫米汞柱，舒張壓也高達130毫米汞柱。陸女士先是自己給自己加了點降壓藥，但是效果不好；又去社區醫院由醫生指導調換了另一種降壓藥，可血壓仍未達標；社區醫生又指導她將幾種抗高血壓藥聯合使用，但陸女士的血壓仍然波動很大。這可怎么辦？社區醫生建議她去大醫院看看。

令陸女士沒想到的是，最后她的“病根”不是在心內科找到，而是在內分泌科查出來的。原來，通過檢查醫生發現，陸女士的血醛固酮水平超標，后又在其右側腎上腺發現一個2厘米左右的腺瘤，據此診斷其患有原發性醛固酮增多癥，并告訴陸女士她的高血壓屬于“內分泌性高血壓”。這下陸女士懵了，這到底是種什么病？和普通高血壓又有什么區別呢？

屬于繼發性高血壓

大家都知道，大多數高血壓原因不明，或沒有直接病因，多與不健康飲食、肥胖、喝酒、不運動、遺傳等因素有關，稱之為“原發性高血壓”，需要終身服用降壓藥；但是，也有少部分高血壓，是可以找到明確病因并加以有效干預的，這一類高血壓叫作“繼發性高血壓”。在繼發性高血壓中，以“內分泌性高血壓”和“腎性高血壓”為最常見。據估計，中國約有2億高血壓患者，其中內分泌性高血壓患者約占15%。

內分泌性高血壓是指由于內分泌腺體激素分泌異常，造成血流動力學異常，從而造成高血壓，有明確的病因。目前的研究發現，至少有14種內分泌疾病可以引起內分泌性高血壓，比如常見的有原發性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤、垂體瘤、甲狀腺功能亢進等，通過及早篩查、及時診治，可以達到理想預后。比如，針對腎上腺腫瘤、垂體瘤等原因引起的高血壓，可以在手術去除病因后，最終獲得治愈，同時減緩甚至阻斷高血壓并發癥，提高生命質量。相反，如果識別不及時就非常危險。比如副神經節瘤，其可合成、分泌和釋放大量兒茶酚胺類物質，表現為陣發性高血壓、高血壓危象，危象發生時主要表現為多臟器功能衰竭，嚴重時可導致患者死亡！

6種特殊情況需去內分泌科篩查

我國人口基數大，高血壓的患病率也很高，所以，雖然內分泌性高血壓所占的比例并不高，但絕對數量依然龐大。臨床上很多內分泌性高血壓患者可能長期沒有得到明確診斷，吃了降壓藥但血壓控制不理想，還長期承擔著高血壓并發癥的風險。

因此，建議以下幾種情況的高血壓患者去內分泌科做相關篩查：①青少年、兒童高血壓患者伴性發育或體格發育異常，如外生殖器畸形、性早熟或性幼稚、身材異常高大或矮小等；②早發高血壓或腦中風（40歲以前發病）；③有明顯的高血壓遺傳家族史；④難治性高血壓，即服用3種以上不同種類高血壓藥物，血壓仍控制不佳或需要4種以上降壓藥才能控制血壓；⑤高血壓伴異常體貌者，如體毛增多（女性）、向心性肥胖、滿月臉、肢端粗大、眼突頸粗、黏液性水腫面容等其他容貌的改變（注：非常典型的特征是，有的女性突然嘴唇上長出了胡須、眉弓變粗、顴骨突出，呈現出“滿月臉”的特點，就一定要提高警惕）；⑥高血壓伴代謝異常者，如高血糖、低血鉀、代謝性堿中毒等。此外，內分泌性高血壓患者會出現許多原發性高血壓患者并不會出現的癥狀。比如，原發性高血壓患者可能會有頭暈癥狀，但內分泌性高血壓患者則以頭痛表現為主；一些內分泌性高血壓患者甚至不是血壓先出問題，而是以糖尿病為首發癥狀。

除了上述幾種情況，建議所有高血壓患者一生中至少要篩查1次高血壓4項，即4℃下的血管緊張素、37℃下的血管緊張素、腎素活性以及醛固酮，以確定導致高血壓的具體病因，判斷是原發性還是繼發性的高血壓，有利于臨床醫生根據病因進行針對性的治療。

病因明確可以“斷根”

與原發性高血壓不同的是，對于內分泌性高血壓，雖然用常規降壓藥物后治療效果不佳，但其明確診斷、對癥治療后反而是可以“斷根”的。

比如，由內分泌腫瘤引起的高血壓等疾病（如案例中的陸女士），通過外科手術是可以被治愈的。現在手術多為微創或是機器人手術，對患者來說損傷更小，恢復更快。而對于某些手術無法切除的腫瘤或存在轉移性病灶的腫瘤，也可以進行針對性的藥物治療。

需要提醒的是，內分泌性高血壓對心臟、腎臟等器官的損害比原發性高血壓更嚴重。所以高血壓患者如果血壓始終高居不下，應考慮內分泌性高血壓的可能，及早進行相關篩查，以早期發現、早期確診，通過針對性的干預措施將高血壓“斷根”。

>> 擴展閱讀警惕！某些內分泌用藥可能引起高血壓

在繼發性高血壓中，還有一種容易被忽視，即藥源性高血壓。藥源性高血壓是指使用某些藥物導致血壓顯著升高，超過正常范圍；或者高血壓患者在使用某些藥物后導致血壓進一步升高，或使本已降至正常的血壓出現反跳（再度升高），甚至出現高血壓危象。

可造成藥源性高血壓的藥物有：非甾體抗炎藥、糖皮質激素、口服避孕藥、促紅細胞生成素、免疫抑制劑、抗抑郁藥、腫瘤靶向治療藥物、部分中藥等，這其中就有一些是內分泌科常用藥物。藥源性高血壓的發生機制有多種，最常見的是水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活、血管張力的改變，或這些途徑的共同組合。

原則上，一旦確診高血壓與用藥有關，應該盡量停用這類藥物，換用其他的藥物或者采取降壓藥物治療。對于有高血壓病史者應盡量避免使用上述藥物，如不得不用，需要每天進行血壓監測，必要時行24小時動態血壓監測，便于及時發現和處理血壓升高情況。