EVAR手術：拆除血管里的“不定時炸彈”

羅紅

老人劇烈腹痛，禍起血管“炸彈”

引起腹痛的原因有很多，如胃腸疾病、肝膽疾病等。沙市區65歲的徐先生前不久就出現劇烈腹痛。當時，讓他沒想到的是，導致腹痛的原因，竟是血管里長有“炸彈”。

今年3月，徐先生在沒有明顯誘因的情況下，突發腹部疼痛。剛開始，老人以為是老胃病又犯了。誰知，腹痛越來越厲害，老人實在難以忍受，這才通知子女，家人收到消息趕緊將其送到我院治療。經過腹部CT檢查，結果顯示腹主動脈管徑明顯增粗，最大管徑達到6厘米。進一步做腹部CTA檢查，結果診斷為腹主動脈瘤。這也是導致老人腹痛的真正原因。

非常危險的血管擴張疾病

人體主動脈是從心臟發出，進入胸腔后稱為胸主動脈，進入腹腔后稱為腹主動脈，因此主動脈包括胸主動脈和腹主動脈。正常人腹主動脈血管直徑是2～3厘米，如果因為各種各樣的因素，導致血管直徑擴張到4厘米以上時，就形成腹主動脈瘤。腹主動脈瘤并非真正的腫瘤，而是看起來好像在血管上長了一個“瘤子”，其實它是一種血管擴張疾病。

引起腹主動脈瘤的主要原因，第一條是高血壓，高血壓的快速沖擊會導致血管壁出現擴張；第二條是血管壁本身的退變或者是血管壁本身的老化，特別是動脈硬化造成血管壁失去彈性，血管壁僵硬，不能耐受高速、高壓的血流的沖擊，就可能導致動脈的擴張。另外，腹主動脈瘤的病因與動脈中層發育不良、梅毒、感染、創傷、結締組織病等因素有關。其危險因素還包括糖尿病、血脂異常、高齡、吸煙等。根據病因，腹主動脈瘤可分為退行性動脈瘤、先天性動脈瘤、創傷性動脈瘤、感染性動脈瘤等。

多數腹主動脈瘤患者沒有明確癥狀，少數可出現腹痛、腹部腫塊，當瘤體壓迫周圍器官組織時會出現相應的壓迫癥狀。瘤體不斷擴張致使動脈管壁逐漸變薄，最終可導致腹主動脈破裂，這是腹主動脈瘤最嚴重的并發癥，突發劇烈腹痛常常提示破裂可能，患者還可出現低血壓、大出血，可因失血性休克，或因心肌缺血而死亡。因此發現腹主動脈瘤應及時就醫治療。

30分鐘即可完成的腔內修復術

通常根據腹主動脈瘤的瘤體大小及風險的不同選擇不同的治療方式，如瘤體直徑<4cm可暫時隨訪監測；瘤體增大較快或直徑>5cm應盡早手術。若出現破裂征象，那么無論動脈瘤大小，均應立即手術治療。

腹主動脈瘤的外科治療方法，是將瘤體血管切掉，再用人工血管代替，稱為“血管搭橋”技術。該手術方式創傷太大，對于65歲的徐先生來說，顯然難以耐受。近年來，隨著介入技術的發展，以往許多需要開放的手術，現在也能通過微創解決。為減輕老人痛苦，我院血管外科決定為其施行腹主動脈瘤腔內修復術﹙EVAR手術﹚。

EVAR手術，是在X線透視監視下，經雙側股動脈穿刺，將覆有人工血管薄膜的金屬支架送入腹主動脈，到達腹主動脈病變部位后，將人工血管固定于病變主動脈兩端的正常主動脈上，血流即從人工血管腔內流過，使病變擴張的薄弱腹主動脈壁不再與高速、高壓的腹主動脈血流接觸，這樣既維持了腹主動脈的血流通暢，又隔絕了腹主動脈高壓血流對瘤壁的沖擊，達到了預防腹主動脈瘤破裂的目的。

與傳統的開腹“血管搭橋”手術相比，腔內修復術避免了全麻、開腹和阻斷主動脈，使手術的創傷減小，手術時間大大縮短，熟練的醫生可以在30分鐘內完成一例手術。大多數患者不需要輸血。患者術后恢復快，手術當晚即可進食，次日即可下床活動，并發癥率、死亡率也明顯降低，這就使許多因高齡、多病并存而不能耐受傳統手術的患者獲得了治愈機會。

EVAR手術后的并發癥主要有內漏、支架移植物異位、扭轉、移植物閉塞、感染等。術前腹主動脈瘤瘤體直徑越大，術后內漏、支架異位及其他并發癥發生率越高。因此要求術后嚴密隨訪并及時處理相關并發癥，以保證患者的遠期療效。

腹痛不要強忍，及時就醫“排險”

腹主動脈瘤是由于血管老化、損傷或者其他原因，使得主動脈壁受損并導致主動脈膨脹擴張，由“直型水管”樣的血管變成鼓起的“氣球”。腹主動脈瘤越大，血管管壁就越薄，腹主動脈就越容易破裂。

腹主動脈瘤在破裂之前，往往沒有明顯的不適。隨著腹主動脈瘤越來越大，擴張到一定程度時，腹主動脈瘤就會破裂，引發致命的大出血，可迅速造成死亡，腹主動脈瘤也因此被稱作是腹中的“不定時炸彈”。而腹痛往往是腹主動脈瘤即將破裂或已經破裂的征兆，所以當出現不明原因的腹痛時，不要強忍，應第一時間就醫檢查，查找原因，對癥處理。在瘤體破裂以前進行及時有效的治療，可顯著改善患者的預后，增加患者生存率。

腹主動脈瘤破裂的相關因素除了瘤體直徑，還有高血壓、慢性阻塞性肺病、長期吸煙、女性及陽性家族史等，都會增加破裂的風險。因此患者應做到定期隨訪，做好日常生活管理。腹主動脈瘤與動脈粥樣硬化有關，所以要限制動物脂肪的攝入，限制高膽固醇類食物的攝入。戒煙戒酒對防治動脈硬化有一定的益處，一旦腹主動脈瘤形成，則更要嚴格戒煙戒酒。同時要限制活動，不宜劇烈活動，避免生氣急躁，以減少外因引起腹主動脈瘤的破裂。該病與血管老化也有一定的關系，因此60歲以上的老年人日常應維持血壓的穩定，以減少破裂的風險，每年最好做一次血管檢查。保持大便通暢，避免用力排便、劇烈咳嗽等情況增加腹部壓力，引起血壓波動。