中醫五音療法聯合穴位貼敷輔以西藥治療胃食管反流病的療效分析

馬鵬莉　高超　謝雪芳　楊霞　劉珂欣

【摘要】? 目的? 探究中醫五音療法聯合穴位貼敷輔以西藥治療胃食管反流疾病的臨床效果。方法? 將2020年9月- 2021年5月廣州中醫藥大學深圳醫院脾胃病科門診及住院部就診的胃食管反流病患者60例按隨機數字表法結合組間性別、年齡、病程、證型均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組給予中醫五音療法聯合穴位貼敷療法輔以西藥治療，對照組給予單純西藥治療，對比兩組的臨床癥狀積分、臨床療效、治療后胃鏡下表現及焦慮狀態。結果? 觀察組、對照組總有效率各為93.3%和70.0%，觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前臨床癥狀積分及HAMA積分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組臨床癥狀積分及HAMA積分較治療前均減少，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后胃鏡下表現方面比較，總有效率分別為90.0%和66.7%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 中醫五音療法聯合穴位貼敷輔以西藥治療胃食管反流病患者的臨床療效、臨床癥狀積分及焦慮狀態優于單一西藥治療。

【關鍵詞】? 胃食管反流病;中醫五音療法;穴位貼敷;焦慮;臨床療效

中圖分類號? R571? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

作為常見消化系統疾病，胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease， GERD）在國內的發病率呈逐年上升趨勢[1]，其反復發作的反酸、燒心等癥狀使患者生理及心理負擔加重，且易出現焦慮狀態，嚴重干擾生活。西醫治療本病首先推薦口服質子泵抑制劑及促動力藥物等，但仍有高達40%的患者是難治性胃食管反流病，一旦停藥，其癥狀容易反復出現，此時只能通過長時間維持治療進行干預[2]。相關研究證實，傳統中醫療法在治療GERD方面具有獨特且確切的治療優勢。本研究采用中醫五音療法聯合穴位貼敷治療胃食管反流疾病，觀察臨床效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年9月- 2021年5月廣州中醫藥大學深圳醫院脾胃病科門診及住院部收治的胃食管反流病患者共60例。西醫診斷標準參照2020年發布的《中國胃食管反流病專家共識意見》[3]中GERD的診斷標準。中醫診斷標準參照2010年發布的《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見》[4]中GERD的診斷標準，其中根據主癥、次癥分為肝胃郁熱、膽熱犯胃、氣郁痰阻、瘀血阻絡、脾虛濕熱、中虛氣逆6大證型。納入標準：①同中西醫胃食管反流病的診斷標準相符合者;②年齡在18～65歲;③簽署知情同意書且規范接受治療者;④能定期復診且可正確填寫問卷者。排除標準：①年齡超出標準者;②合并有嚴重基礎疾病者;③妊娠、哺乳期婦女;④過敏體質或既往有試驗藥物過敏史者;⑤無法配合治療者。根據組間性別、年齡、病程、證型均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性18例，女性12例;年齡23～65歲，平均年齡48.2±11.4歲;病程3～43月，平均病程22.7±12.1月;證型分布情況為9例肝胃郁熱證、7例脾虛濕熱證、5例膽熱犯胃證、5例中虛氣逆證、3例氣郁痰阻證、1例瘀血阻絡證。對照組男性16例，女性14例;年齡26～64歲，平均年齡45.9±12.0歲;病程1～45月，平均病程20.3±11.5月;證型分布情況為10例肝胃郁熱證、6例脾虛濕熱證、6例膽熱犯胃證、4例中虛氣逆證、2例氣郁痰阻證、2例瘀血阻絡證。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用基礎西藥方案治療，具體為艾司奧美拉唑鎂腸溶片（規格20mg/片），1片/次，2次/d，空腹服用;莫沙必利膠囊（規格5mg/粒），1粒/次，3次/d，空腹服用。治療8周，隨訪3個月。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上聯合中醫五音療法及穴位貼敷治療。

（1）中醫五音療法：肝胃郁熱證患者配合角樂《江南絲竹樂》，瘀血阻絡證患者配合商樂《寒江殘雪》，氣郁痰阻證患者配合宮樂《秋湖月夜》，予脾虛濕熱癥患者配合角樂《廣陵散》，中虛氣逆癥患者和膽熱犯胃證患者配合宮樂《秋湖月夜》，三餐后各1次，30分鐘/次。治療8周，隨訪3個月。

（2）穴位貼敷療法：貼敷藥物組成為柴胡30g、枳實30g、厚樸30g、白芍30g、木香20g、延胡索20g、陳皮30g、瓦楞子30g、白及30g、黃芪50g、白術20g、黃連10g、吳茱萸20g，將上述藥物打成粉后調制成泥膏狀，外敷于中脘、足三里、太沖、內關、肝俞、胃俞、天樞、氣海處，膠布固定，4小時/次，1次/日。治療8周，隨訪3個月。

1.3? 觀察指標

（1）臨床癥狀積分：參照胃食管反流病癥狀積分量表及《胃腸疾病中醫證候評分表》[5]評分，主要臨床癥狀包括反酸、胃灼熱、噯氣、上腹部脹痛、胃脘脹滿、胸骨后疼痛，每項分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。

（2）臨床療效：根據療效指數，將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效。療效指數=（治療前的癥狀積分﹣治療后的癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。痊愈即反流癥狀消失，療效指數≥95%;顯效即反流癥狀基本消失，偶發但可很快消失，療效指數≥70%，且<95%;有效即反流癥狀較前減輕，未消失，療效指數≥30%，且<70%;無效即反流癥狀未消失，未減輕，療效指數<30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（3）治療后胃鏡下表現：評估標準分為痊愈、顯效、有效、無效。內鏡下食管的黏膜正常為痊愈;胃鏡下炎癥未完全消失，治療后黏膜病灶減輕2級及以上為顯效;胃鏡下炎癥未完全消失，治療后黏膜病灶減輕1級為有效;胃鏡下炎癥沒有消失，治療后黏膜病灶無變化或加重為無效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（4）焦慮狀態：使用Hamilton焦慮量表（HAMA）[6]對患者進行評估，量表主要涵蓋軀體性和精神性焦慮兩大類，采用5級評分法（0～4分），無癥狀者按0分計，輕者按1分計，中等者按2分計，重者按3分計，極重者按4分計。

1.4? 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據的統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床癥狀積分比較

治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組臨床癥狀積分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

觀察組及對照組治療后的總有效率分別為93.3%和70.0%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療后胃鏡下表現比較

觀察組及對照組治療后胃鏡下表現評估總有效率分別為90.0%和66.7%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者HAMA積分比較

治療前，兩組患者HAMA積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組HAMA積分較治療前均有降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

胃食管反流病在中醫古籍中無相對應的病名，據其臨床表現則可將其列為“吐酸”“吞酸”等范疇，盡管本病的病因較為復雜，但現代醫家多認為胃食管反流病最主要的病機為肝胃不和、胃氣上逆。因此，中醫治療本病的最主要治法是“疏肝、和胃、降利”[7]。此外，不斷增加的研究尤其關注心理精神因素對GERD的影響，對應利用以心理疏導和音樂療法來進行心聲結合治療，能有效改善患者的相關癥狀及提升患者的生活質量。

建立于“五音入五臟”理論上，中醫五音療法憑借“角、徵、宮、商、羽”五種音樂進行情志調節和臟腑調理，進而達到情志養身目的，最終發揮治療疾病的作用。近期眾多研究成果提示，在醫治腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎伴情志異常方面，中醫五音療法的療效確切，同時其也被運用在醫治焦慮癥、睡眠障礙、認知功能障礙等疾病[8-11]。

基于“理本內治、用本經絡、藥同內治”理論，中藥穴位貼敷療法是一種無創復合療法，即把穴位、藥物、經絡結合為一體，其具有穴位的刺激與調節及藥物吸收后發揮藥效兩種結合作用，不經過腸胃給藥，治療安全且療效可靠。近期相關研究結果提示，在基礎運用抑酸、促動力藥的治療基礎上，再輔以使用中藥穴位貼敷治療，能夠進一步緩解GERD患者的臨床癥狀，并改善患者的生活質量[12-13]。在穴位選擇上，取穴于胃俞、肝俞、足三里、中脘、內關、太沖、天樞、氣海;在藥物選擇上，主要選擇柴胡、枳實、白芍、厚樸、黃芪、白術、木香、陳皮、延胡索、瓦楞子、白及、黃連、吳茱萸，其主要是立足于“疏肝、和胃及降利”這一基本治法，在根源上調理疾病，既能夠確切改善癥狀又能夠減少復發率。

本研究結果證實，觀察組的臨床療效優于對照組（93.3%VS70.0%）;兩組臨床癥狀積分及焦慮狀態相關量表評分對比治療前均明顯降低，且觀察組治療后的降低幅度均優于對照組，觀察組治療后胃鏡下表現總有效率高于對照組。分析原因為，無論西藥治療或是中醫五音療法聯合穴位貼敷輔以西藥治療，患者治療后的臨床癥狀積分及HAMA積分均較治療前有所降低，且臨床療效顯著，但中醫五音療法聯合穴位貼敷輔助西藥療法在改善胃食管反流病患者的臨床癥狀及焦慮狀態效果更優，可能是中醫治病求本的治療優勢在發揮作用，讓患者既在臨床癥狀上有顯著改善，又能通過調節情志，進而改善焦慮狀態。

4? 參考文獻

[1] 陳旻湖，侯曉華，肖英蓮，等.2014年中國胃食管反流病專家共識意見[J].胃腸病學，2015，20（3）：155-168.

[2] E1-Serag H， Becher A， Jones R.Systematic review：persistent reflux symptoms on proton pump inhibitor therapy inprimary care and community studies[J].Aliment Pharmac ol Ther，2010，32（6）：720-737.

[3] 中華醫學會消化病學分會.2020年中國胃食管反流病專家共識[J].中華消化雜志，2020，40（10）：649-663.

[4] 李巖，陳治水，危北海.胃食管反流病中西醫結合診療共識意見（2010）[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（11）： 1550-1553.

[5] 危北海，陳治水，張萬岱.胃腸疾病中醫證候評分表[C]//.中國中西醫結合學會第十八次全國消化系統疾病學術會議暨2006年全國中西醫結合消化系統疾病進展學習班論文匯編，2006：576-579.

[6] Xiaoshuang Shi， Xia Li， Jinxin Ma， et al.Chinese medicine JQ granule combined with half-dose omeprazole for nonerosive reflux disease：A multicenter， randomized， double-blind， placebo-controlled trial study protocol[J].European Journal of Integrative Medicine，2019：31.

[7] 丁冠福，楊少軍，陳玲，等.胃食管反流病中醫藥臨床研究進展[J].中醫研究，2018，31（12）：77-80.

[8] 顏延鳳，王旭.中國傳統五音療法治療失眠療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（2）：200.

[9] 溫明華，胡林娟，王曉云，等.體感音樂療法對婦科患者手術焦慮狀態影響臨床研究[J].新中醫，2014，24（6）：141-142.

[10] 華云輝，陳學輝，李莊，等.靳三針加大陵穴配合五音調適干預對中風后輕中度認知功能障礙的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2012，30（8）：1802-1804.

[11] 王卓，朱萍.五音入五臟——中醫五音療法探析[J].中醫藥文化，2015，10（5）：57-61.

[12] 王紅霞，周正華.穴位貼敷在消化系統疾病中應用研究進展[J].內蒙古中醫藥，2018，37（8）：111-114.

[13] 張櫻.中藥穴位貼敷聯合西藥治療胃食管反流病療效分析[J].新中醫，2019，51（9）：269-271.

[2022-05-09收稿]

基金項目：2020年度深圳市福田區衛生公益性科研項目（編號：FTWS2020089）

作者單位：518034? 廣東省深圳市，廣州中醫藥大學深圳醫院脾胃病科