從內鏡檢查聊聊“保胃戰”

房磊

隨著生活節奏的加快和工作壓力的增加，各種胃腸道疾病也成了許多人不大不小的煩惱。“怕痛，能忍則忍，胃病也不是大毛病。”“麻醉有副作用，最好不要做吧。”“做胃腸鏡，我還年輕，沒必要。”提到胃腸鏡篩查，很多人搖搖頭，“不敢做、沒必要”成為兩種常見的態度。

“其實，近年來胃腸鏡篩查手段已經有了明顯進步，公眾也有了更多選擇。”近日，北京友誼醫院消化內科主任醫師俞力教授表示，胃腸鏡篩查是醫院消化科一項常見的檢查，也是消化道腫瘤篩查的“金標準”，其目的是盡早查出病變，及早干預和治療，尤其是避免消化道腫瘤的發生和發展，特別是高危人群，千萬不要盲目排斥，錯失最佳防控時間，輸掉一場原本應該打贏的“保胃戰”。

“拖延戰術”要不得主動篩查是上策

“十人九胃”這則民間俗語，說的就是十個人里就有九個人患有胃病或曾經患過胃病，可想而知胃病的發病率之高。隨著人們生活方式的改變，生活壓力增大、工作節奏變強，胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃食管反流、潰瘍性結腸炎等消化系統常見疾病的發病率逐年升高。

一份針對全國25歲至60歲目標人群的線上問卷調研《2020胃腸鏡篩查認知與行為調研報告》顯示，在超過3000人的被調查人群中，高達五分之四的人群在日常生活中出現過胃腸不適的癥狀，七成受訪者關注自身腸胃健康狀況。但出現腸胃不適愿意主動就醫并接受胃腸鏡檢查的人數僅有24%，大部分人群面對腸胃疾病還是消極地對待和盲目治療。

內窺鏡檢查是臨床上一種微創的檢查方法，也叫內鏡檢查，包括了食管鏡、胃鏡、腸鏡等主要檢查手段。面對腹痛、腹瀉、腹脹、便秘等常見的癥狀，尤其是長時間沒有緩解，醫生往往會建議做一次內鏡檢查。

作為業內知名的內鏡專家，從醫三十多年的俞力教授以技術精湛聞名業內，曾為不少年逾九十甚至是百歲老人做過篩查，來醫院找他的患者來自天南海北。

“應該相信內鏡檢查的作用，同時要了解它，消化內鏡檢查是診斷消化道疾病的最直觀、可靠的方法，它能準確地觀察到消化道的大多數病變。胃腸鏡不僅是診斷消化道疾病的重要工具，醫生借助內鏡還可以進行多種消化道疾病的治療，并且取得了不錯的效果。”俞力坦言，隨著胃腸鏡篩查技術出現明顯進步，人們的主動篩查意愿有了積極變化。

俞力表示，一方面，面對各種胃腸道不舒服癥狀，公眾更愿意來醫院門診做專業檢查，其中包括胃腸鏡；另一方面，從我國龐大的人口基數背景來看，主動篩查的人群還遠遠不夠，尤其是高危人群主動篩查意識不足，及早篩查的理念普及還需要進一步開展。“能拖就拖的思想要不得，像胃病一些早期小毛病也可能惹出大麻煩，早干預就防止了下一步潰瘍、出血、息肉甚至腫瘤等問題的出現。”

揪出“隱匿的早癌”內鏡檢查是“金標準”

“明明身體一直沒事，這次體檢就出了問題。”今年，南京67歲的朱阿姨以健康體檢的形式，第一次做胃腸鏡檢查，被發現有多處息肉，確診直腸神經內分泌腫瘤，所幸發現較早。醫生提醒：直腸神經內分泌腫瘤幾乎沒有癥狀，早期只能通過一些腸道檢查發現，建議40歲以上人群定期接受胃腸鏡檢查。

平時沒毛病，一查有問題——俞力認為，像朱阿姨這種情況在醫院篩查中比較常見，可以及早控制。在門診，醫生對消化道腫瘤的高危人群會格外提醒，比如有消化道腫瘤家族史的家庭成員、抽煙喝酒等不良生活習慣人群、有家族性息肉病人群、中老年人群等，一般會推薦及早進行專業篩查。

“原來我們說健康人群從50歲左右要做內鏡篩查，現在提倡將篩查年齡提前到40歲，包括無癥狀的健康人群也有必要進行篩查，高危人群更需要及早進行，為的就是及早發現病變，防范消化道腫瘤的發生和發展。”俞力進一步表示。

2022年2月，國家癌癥中心發布了最新一期的全國癌癥統計數據，從各項統計數據可以看出，以結直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌為首的消化道癌癥負擔增長明顯，嚴重危害大眾的生命安全，也給社會帶來了沉重的負擔。

“早發現、早診斷、早治療”，“三早”戰略是應對癌癥的最經濟實用的手段。俞力進一步指出，癌癥病變隱匿性強，導致很多人在早期階段幾乎難以察覺，消化道腫瘤同樣如此，一經發現很多患者已經是中晚期，大大降低了生存率。

醫生做的內鏡篩查可以取活檢做病理，它可以作為消化道腫瘤診斷的“金標準”，在直觀的方式下，可以觀察到微小病變，讓早期癌癥無處可藏，也可以盡早通過微創處理獲得不錯的預后效果，甚至完全康復。

“一個家庭因為一個患者罹患晚期腫瘤會付出巨大的代價，需要手術或者已經不能手術，再加上放療和化療，耽誤了時間，付出了不菲的經濟成本，而效果遠不及早期處理的好，那為什么不及早檢查呢？這類人群原本有機會可以正常生活，走到癌癥這一步很可惜。”俞力提醒。

更多手段更多選擇“談鏡色變”實無必要

在做胃腸鏡檢查前，不少人會被各種顧慮“勸退”，最常見的就是“害怕”。但在臨床上，隨著內窺鏡設備的發展和技術手段的逐步升級，公眾有了更多的選擇，也沒必要對胃腸鏡檢查“妖魔化”。

“一定會有些不舒服但是基本可以忍受，做胃鏡時會有憋氣感，以及惡心、嘔吐等表現，每個人的個體差異導致檢查時的感受也不相同，只要患者放松下來，好好配合醫生，大多數人還是可以忍受的。另外，近年來更多人開始選擇無痛胃腸鏡，篩查是在患者的麻醉狀態下進行，相當于睡了一會兒，沒有不適感。”俞力表示，在他接診的人群中，已經有超過一半選擇了無痛篩查。

從專業角度看，醫生也愿意讓符合條件的人們選擇無痛篩查。在麻醉狀態下，患者沒有抗拒反應，食管、腸道胃蠕動減弱，醫生可以看得更清楚仔細，直接用肉眼發現諸如潰瘍、息肉、炎癥等病變，還能看清黏膜的充血、水腫以及色澤改變等細微變化。“如果人們反應劇烈的話，醫生就會加快節奏，容易有遺漏。”

對于有些人顧慮的麻醉風險問題，俞力也給出了解釋：有些患者或者體檢人群拒絕無痛篩查，有“麻傻了、醒不過來、副作用多”等顧慮。其實，醫生會根據患者身體情況進行篩查，符合條件才可以進行無痛檢查。在麻醉過程中，麻醉師會嚴格控制藥量實現合理用藥，檢查過程中全程監控生命體征，確保檢查過程的安全，完全不用擔憂所謂的副作用等問題。

對于近年來出現的胃鏡膠囊和居家篩查等新檢查手段的效果，俞力也給出了自己的看法：目前胃鏡膠囊的精準度還沒有那么高，不會替代傳統的內鏡篩查，但今后會是一個發展方向。

另外，對于腸道疾病包括腸癌近年來高發的趨勢，一些糞便檢測試劑盒等居家篩查手段也開始走入市場，以簡單易操作等特點成為優勢，也開始被更多人所接受。“我覺得這種形式很好，居家就能做，初步篩查可以起到一個提醒作用，如果有風險提示，可以及早來醫院做進一步的專業篩查、確診以及治療。”俞力說。

專家問答

做胃腸鏡常常要等，對公眾的預約檢查有何提醒？

俞力：無痛檢查預約時間長，如果決定要做，要趁早預約。醫生提倡公眾有主動檢查的意識，不是一定要選擇知名醫院、知名專家。在醫療資源有限和地區之間不匹配的情況下，預約時間長確實存在，醫生一般會根據患者的危急重程度及早安排。醫院也會有急診綠色通道，具備條件可以做內鏡篩查的正規醫院都是可以選擇的。

胃腸鏡篩查有年齡限制嗎？

俞力：在身體條件允許的情況下，是沒有年齡限制的。有些年逾九十歲的老年人也會做內鏡篩查，所以說對于年齡的要求沒有絕對的禁忌。

選擇做無痛胃腸鏡要注意什么？

俞力：需要家屬陪同，做完無痛胃腸鏡當天需要有人陪護，也不能進行開車、高空作業、商業談判等相關操作，以免影響到自身安全和工作效率等。

很多人會不注意吞入異物，有好的處理辦法嗎？

俞力：我經常通過內鏡幫助患者取出消化道異物。要提醒大家，如果是尖銳異物，不要自行處理，或者用民間偏方，很多異物非常銳利，卡住后一些人會選擇吞個饅頭等推下去，有可能讓這類異物在食管上劃出傷口，進入消化道又導致胃穿孔等出血風險，操作不當可能會引起非常嚴重的后果。還有小孩子吞入玻璃球等，如果出現這類情況不要貿然操作，要及早就醫規范處理。