不同血液凈化方法對維持性血液透析患者血磷清除效果的影響研究

蘇家林

【摘要】目的：研究維持性血液透析中不同血液凈化方法對患者血磷清除效果的影響。方法：回顧性選取2020年2 月至2021年2月本院維持性血液透析患者150例，依據不同血液凈化方法分為血液透析+血液灌流組、血液透析濾過組、血液透析組三組，各50例，統計分析三組患者的血液凈化相關指標、血磷、血鈣、鈣磷乘積、甲狀腺旁激素（PTH水平）、血磷清除率、并發癥發生情況、滿意度。結果：血液透析+血液灌流組患者的超濾量高于血液透析濾過組、血液透析組（P<0.05），血液透析濾過組患者的超濾量低于血液透析組（P<0.05）;血液透析+血液灌流組患者的ALB水平低于血透透析濾過組、血液透析組（P<0.05），血液透析濾過組患者的蛋白質（ALB）水平低于血液透析組（P<0.05）。三組患者血液凈化后的血磷水平低于血液凈化前（P<0.05），鈣磷乘積低于血液凈化前（P<0.05），PTH水平低于血液凈化前 （P<0.05）;血液凈化后，血液透析+血液灌流組、血液濾過濾過組患者的血磷水平低于血液透析組（P<0.05），鈣磷乘積低于血液透析組（P<0.05），PTH水平低于血液透析組（P<0.05），血液透析+血液灌流組患者的PTH水平低于血液透析濾過組（P<0.05）。血液透析+血液灌流組、血液透析濾過組患者的血磷清除率高于血液透析組（F=34.446，P<0.05），低血壓發生率低于血液透析組（χ2=11.012，P<0.05），高血壓發生率低于血液透析組（χ2=18.155，P<0.05），肌肉痙攣發生率低于血液透析組（χ2=24.752，P<0.05），皮膚瘙癢發生率低于血液透析組（χ2=21.333，P<0.05）。血液透析+血液灌流組、血液透析濾過組患者的滿意度96.00%（48/50）、94.00%（47/50）高于血液透析組78.00%（39/50）（χ2=10.215，P<0.05）。結論：維持性血液透析中血液透析+血液灌流、血液透析濾過較血液透析更能有效提升患者血磷清除效果。

【關鍵詞】維持性血液透析;血液凈化相關指標;并發癥;滿意度

【中圖分類號】R459.5? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0092-04

血液透析在患者并發癥控制好的情況下，生命可以維持數十年到十數年不等。透析可幫助行使腎臟不能完成的工作，透析的患者往往都是死于心腦血管的并發癥，如腦出血、腦卒中或嚴重的心臟病。如果能很好的控制各種并發癥，可延長患者的生命。但維持性血液透析并發癥較多，首先是過敏反應，分為 A 型和 B 型，A型發生在透析半小時內，表現為胸痛、發熱、腹部絞痛，應及時停止透析，應用抗過敏藥物;B 型發生在透析一個小時左右，不用停止，使用抗過敏藥物對癥處理即可。其次是失衡綜合征，出現惡心、嘔吐、痙攣，甚至癲癇;還有高血壓、低血壓，部分患者出現腦梗、腦出血、心梗等并發癥。血液凈化是使血液達到凈化目的的一種技術，包括了血液透析以及血液透析的特殊模式，例如血液濾過、血液透析濾過、血液灌流。此外，還包括一些特殊的凈化技術，例如血漿置換、血液吸附、膽紅素吸附等。從根本上講，血液凈化就是消除毒素使血液達到正常的水平。在血液凈化方式中，血液透析較為常用，其在尿毒癥患者的治療中得到了廣泛應用[1]。同時，尿毒癥會引發患者高磷、低鈣，而維持性血液透析能夠維持患者電解質及內環境穩定[2]。本文統計分析了2020年 2月至2021年 2月本院維持性血液透析患者150例的臨床資料，研究了維持性血液透析中不同血液凈化方法對患者血磷清除效果的影響，現將結果報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取本院維持性血液透析患者150例，分為三組。血液透析組50例患者年齡30～76（48.02±8.32）歲，女性 19例（38.00%），男性31例（62.00%）。透析時間27～72個月13例（26.00%），73～113個月37例（74.00%）;在原發病方面，慢性腎小球腎炎26例（52.00%），糖尿病腎病7 例（14.00%），高血壓腎病7 例（14.00%），梗阻性腎病7 例（14.00%），其他3 例（6.00%）。血液透析濾過組50例患者年齡29～75（47.14±7.52）歲，女性18例（36.00%），男性 32例（64.00%）。透析時間27～72個月12例（24.00%），73～113個月38例（76.00%）;在原發病方面，慢性腎小球腎炎26例（52.00%），糖尿病腎病9 例（18.00%），高血壓腎病6 例（12.00%），梗阻性腎病6 例（12.00%），其他3例（6.00%）。血液透析+ 血液灌流組50例患者年齡28～74（46.32±7.15）歲，女性17例（34.00%），男性33例 （66.00%）。透析時間27～72個月11例（22.00%），73～113個月39例（78.00%）;在原發病方面，慢性腎小球腎炎27例（54.00%），糖尿病腎病8 例（16.00%），高血壓腎病6 例（12.00%），梗阻性腎病7 例（14.00%），其他2 例（4.00%）。三組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

納入標準：均具有正常的心肝肺功能。

排除標準：有其他嚴重慢性疾病。

1.2? 方法

1.2.1? 血液透析組

鈣離子濃度為 1.25 mmol/L，透析液流量為 500 mL/ min，每次4 h，每周3 次。

1.2.2? 血液透析濾過組

血液流量在250 mL/min 以上，采用前稀釋，置換液量為血流量的50%～60%，治療4h 置換量30～ 50 L，將凈脫水量確定下來，通常情況下不超過體重的5%。

1.2.3? 血液透析+血液灌流組

用肝素生理鹽水常規沖洗管路，充分排出空氣，將血液流量控制在200～250 mL/min，給予患者靜脈推注0.5～1.0 mg/kg 肝素，之后定時追加，每小時10～20 mg/h，透析2h 后連接灌流器，繼續進行血液透析，持續2h，將凈脫水量確定下來，通常情況下不超過體重的5%。

1.3? 觀察指標

隨訪2 個月。（1）血液凈化相關指標。包括超濾量、尿素氮清除指數（KT/V）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白 （Hb）;殘余腎功能（RRF）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）;血磷、血鈣、鈣磷乘積;血磷清除率;甲狀旁腺激素（PTH） 水平，運用放射免疫法測定。（2）并發癥發生情況。（3） 滿意度。自制調查問卷，總分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。

1.4? 統計學分析

采用 SPSS 21.0處理數據。計數資料用[n （%）]表示，用χ2檢驗或秩和檢驗;計量資料用（ x（—）± s ）表示，用 t 檢驗或 F 檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血液凈化相關指標比較

血液透析+ 血液灌流組患者的超濾量高于血液透析濾過組、血液透析組（P<0.05），血液透析濾過組患者的超濾量低于血液透析組（P<0.05）;血液透析+ 血液灌流組患者的 ALB 水平低于血液透析濾過組、血液透析組（P<0.05），血液透析濾過組患者的ALB 水平低于血液透析組（P<0.05）;三組患者的 KT/V、Hb 水平之間的差異均不顯著（P>0.05），見表1。

2.2? 血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH水平比較

三組患者血液凈化后的血磷水平低于血液凈化前（ P <0.05），鈣磷乘積低于血液凈化前（P<0.05），PTH 水平低于血液凈化前（P<0.05），但血液凈化前后的血鈣水平之間的差異均不顯著（P>0.05）;血液凈化后，血液透析+ 血液灌流組、血液濾過濾過組患者的血磷水平低于血液透析組（P<0.05），鈣磷乘積低于血液透析組（P<0.05），PTH 水平低于血液透析組（P<0.05），血液透析+ 血液灌流組患者的 PTH 水平低于血液透析濾過組（P<0.05），但血液透析+ 血液灌流組、血液透析濾過組患者的血磷水平、鈣磷乘積之間的差異均不顯著（P>0.05），三組患者的血鈣水平之間的差異均不顯著（P >0.05），見表2。

2.3? 血磷清除率、并發癥發生情況比較

血液透析+血液灌流組、血液透析濾過組患者的血磷清除率高于血液透析組（F=34.446，P <0.05），低血壓發生率低于血液透析組（χ2=11.012，P <0.05），高血壓發生率低于血液透析組（χ2=18.155，P <0.05），肌肉痙攣發生率低于血液透析組（χ2=24.752，P <0.05），皮膚瘙癢發生率低于血液透析組（χ2=21.333，P <0.05），但血液透析+血液灌流組、血液透析濾過組患者的血磷清除率、各并發癥發生率之間的差異均不顯著（P>0.05），見表3。

2.4? 滿意度比較

血液透析+ 血液灌流組、血液透析濾過組患者的滿意度96.00%（48/50）、94.00%（47/50）高于血液透析組78.00%（39/50）（χ2=10.215，P <0.05），見表4。

3? 討論

血液透析是利用血液透析機通過透析器把人體的毒素和多余水分濾過以后，剩下的血液再回輸進人體，達到維持人體內環境穩定的目的[3]。血液透析適用于尿毒癥的患者，尿毒癥患者的最大特點是體內多余的水分和代謝廢物排不出去，病人會出現水腫、高血壓，還會出現毒素蓄積的癥狀，這些癥狀對人體不利，有的甚至可能會影響到病人的生命，這個時候需要采取透析治療[4]。血液透析是一種很重要的透析方式，一般是要求病人做動靜脈內瘺，或者是在深靜脈內留置血透導管，通過內瘺或血透導管把人體的血液引出來，通過透析器把多余的水分和代謝廢物過濾出去，剩下的成分再回輸進人體。這樣回輸進人體之后，就可以幫助人體保持內環境穩定[5]。

血液灌流是血液凈化技術的一種，指的將血引到體外，使用吸附器將要清除的物質吸附，從而排到體外的過程。吸附器的材質可以用活性炭，也可以用樹脂[6]。目前應用得更多的是樹脂吸附。血液透析濾過是在血液透析的基礎上采用高通透性的透析膜，以提高超濾率，從血中濾出大量含毒素的體液，同時輸入等量置換液的一種特殊的血液凈化方法，是血液透析和血液濾過的有機結合，增加對大、中、小分子毒素的清除力度，預防和減少了透析相關并發癥的發生，從而達到提高透析患者的生活質量和生存率，降低死亡率[7]。主要適用于頑固性高血壓、血流動力學不穩定、水鈉潴留、低血壓以及對血液透析不能耐受、高磷血癥、尿毒癥周圍神經病變，尤其對于老年血液透析患者的心血管有益，特別適合尿毒癥腦病的患者[8]。

有研究表明[9-10]，血液透析、血液灌流、單次血液透析濾過三種血液凈化方式均能夠將維持性血液透析患者的血磷在極大程度上清除，但后二者較前者更為有效。本研究結果表明，血液透析+ 血液灌流組患者的超濾量高于血液透析濾過組、血液透析組，血液透析濾過組患者的超濾量低于血液透析組;血液透析+ 血液灌流組患者的 ALB 水平低于血透透析濾過組、血液透析組，血液透析濾過組患者的 ALB 水平低于血液透析組。三組患者血液凈化后的血磷水平低于血液凈化前，鈣磷乘積低于血液凈化前， PTH 水平低于血液凈化前;血液凈化后，血液透析+血液灌流組、血液濾過濾過組患者的血磷水平低于血液透析組，鈣磷乘積低于血液透析組，PTH水平低于血液透析組，血液透析+血液灌流組患者的PTH水平低于血液透析濾過組。血液透析+血液灌流組、血液透析濾過組患者的血磷清除率高于血液透析組，低血壓發生率低于血液透析組，高血壓發生率低于血液透析組，肌肉痙攣發生率低于血液透析組，皮膚瘙癢發生率低于血液透析組。血液透析+ 血液灌流組、血液透析濾過組患者的滿意度高于血液透析組，和上述研究結果一致。

綜上所述，維持性血液透析中血液透析+血液灌流、血液透析濾過較血液透析更能有效提升患者血磷清除效果，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2021-12-30）