健康管理在出血性腦卒中患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用

王佳璐

【摘要】目的：研究出血性腦卒中延伸護(hù)理用健康管理的價(jià)值。方法：選取2019年2月至2021年1月本科接診出血性腦卒中患者60例，隨機(jī)均分兩組。研究組延伸護(hù)理期間采取健康管理法，對(duì)照組行家庭跟進(jìn)式護(hù)理，對(duì)比抑郁自評(píng)量表（SDS）等指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)前，兩組的 SDS 和焦慮自評(píng)量表（SAS）情緒評(píng)分基本相同，護(hù)理效果相當(dāng)，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的 SDS 和 SAS 情緒評(píng)分均較干預(yù)前降低，負(fù)面情緒有一定的緩解，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組在加入健康管理模式干預(yù)護(hù)理后，患者的焦慮和抑郁相關(guān)負(fù)面情緒較對(duì)照組有明顯改善（P<0.05）。針對(duì)依從性，研究組患者護(hù)理配合的依從性為96.67%，對(duì)照組患者護(hù)理配合的依從性為73.33%高，研究組患者依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。針對(duì)自我管理能力，兩組干預(yù)前對(duì)比無顯著差異（ P>0.05），干預(yù)后，研究組自我管理能力得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者滿意度調(diào)查結(jié)果為100.00%，對(duì)照組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果為80.00%，研究組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于出血性腦卒中延伸護(hù)理中用健康管理，利于依從性的提升，負(fù)性情緒的緩解，自我管理能力的增強(qiáng)，及滿意度的改善。

【關(guān)鍵詞】出血性腦卒中;負(fù)性情緒;健康管理;依從性

【中圖分類號(hào)】R743.3 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-0114-04

出血性中風(fēng)在臨床上較為常見，多發(fā)生在40～70歲中老年中，多數(shù)患者伴有高血壓病史等，具有病情危重、易致殘和病死率高等特點(diǎn)[1]，在臨床治療和康復(fù)過程中藥密切關(guān)注患者病情，科學(xué)給予護(hù)理照顧。在患者的日常照顧中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于患者快速吸收，可以加速患者的腸道功能恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。但是有相關(guān)資料中提及，對(duì)于出血性腦卒中病患而言，其在康復(fù)出院后通常都存在有心理、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知等方面的后遺癥，常規(guī)的護(hù)理無法滿足患者需要，尤其在護(hù)理可行性上要充分考慮到家庭護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的區(qū)別[2]。因此，做好院后的護(hù)理工作，根據(jù)患者個(gè)人病情和家庭情況，遠(yuǎn)程的指導(dǎo)患者，做好家庭護(hù)理、患者自我管理，延伸護(hù)理管理，對(duì)于此類患者具有重要的意義。健康管理主要可以在常規(guī)家庭護(hù)理的基礎(chǔ)上，規(guī)范護(hù)理管理，如制定出院計(jì)劃，制定家庭護(hù)理模式規(guī)范，培訓(xùn)患者及家屬護(hù)理規(guī)范，隨時(shí)隨訪等。本文選取60例出血性腦卒中病患（2019年2月至2021年1月），探討兩種護(hù)理模式下，哪種護(hù)理模式更加有利于患者康復(fù)和健康管理，為臨床護(hù)理延伸提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入的患者來自2019年2月至2021年1月本科接診出血性腦卒中患者，共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。研究組男性18例，女性12例，年齡在41～75（59.65±3.42）歲;體重在40～89（59.84±5.26）kg，后遺癥種類有運(yùn)動(dòng)感覺障礙12例，語言障礙16例，吞咽障礙10例，認(rèn)知障礙8例。對(duì)照組女性14例，男性16例，年齡在42～74（59.03±3.58）歲;體重在40～90（60.21±5.47）kg，后遺癥種類有運(yùn)動(dòng)感覺障礙13例，語言障礙15例，吞咽障礙11例，認(rèn)知障礙7例。兩組患者的基本資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)頭顱 MRI 或者 CT 等檢查明確診斷;均為首次發(fā)病患者，存在蛛網(wǎng)膜下腔出血或者腦出血的情況;出院時(shí)患者均伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，語言障礙等;對(duì)研究知情通知，表示愿意配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清者;心理疾患者;老年癡呆者;心肺疾病者;精神病者;失訪者;肝腎功能不全者;全身性感染者。

1.2 方法

兩組都接受家庭跟進(jìn)式護(hù)理：住院期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，若血壓身高，需立即予以降壓治療;囑患者保持良好的心態(tài)，每日按時(shí)作息，合理飲食，選擇高纖維素、高蛋白與高維生素的食物;出院后，每隔1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪。

研究組配合健康管理。（1）成立健康管理小組，組員包括家屬、責(zé)任護(hù)士、患者、護(hù)士長(zhǎng)和健康管理師，并任命護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理工作的統(tǒng)籌、監(jiān)督和管理。（2）身體管理。患者出院前，開展小組會(huì)議，并經(jīng)組內(nèi)討論和協(xié)商后制定飲食計(jì)劃手冊(cè)，向患者提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)食譜，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂和低鹽的食物。采取示范的方式，教給家屬體位正確擺放、二便護(hù)理、翻身、按摩與扣背等的方法，同時(shí)指導(dǎo)患者在床上做適量的功能訓(xùn)練。教給患者血壓自我監(jiān)測(cè)的方法，囑患者保持愉悅的心情，同時(shí)告訴患者在情緒低落時(shí)可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式調(diào)整情緒，如：聽音樂、冥想和看電視等。要求患者出院后每日?qǐng)?jiān)持完成日常生活能力訓(xùn)練，包括如廁、進(jìn)食、穿衣、修飾和洗澡等。（3）平臺(tái)管理。患者出院后，每周對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪或者家庭方式，及時(shí)掌握患者病情，詳細(xì)了解患者的康復(fù)情況，加強(qiáng)對(duì)患者信息的管理應(yīng)用，采用平臺(tái)化方式，準(zhǔn)備給患者推送相關(guān)管理信息，在患者的用藥指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活調(diào)節(jié)、心理和飲食等方面給予科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)。組建微信護(hù)患交流群，定期為患者推送健康咨詢，并鼓勵(lì)患者在微信群中提問或者分享治療心得。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)評(píng)分用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組干預(yù)前/后負(fù)性情緒：SDS 量表有20個(gè)條目，總分100分，50分以下，說明患者無負(fù)性情緒，心理狀態(tài)正常;50分以上，說明患者有負(fù)性情緒，且得分越高，負(fù)性情緒就越嚴(yán)重[4]。

按照下述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組依從性：（1）不依從，患者不能做到按時(shí)服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查和科學(xué)飲食等。（2）部分依從，患者基本能做到按時(shí)服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查和科學(xué)飲食等。（3）完全依從，患者完全能做到按時(shí)服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查和科學(xué)飲食等。即依從性=（部分依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。

用慢性病自我健康管理能力量表評(píng)估指令組干預(yù)前/后自我管理能力，內(nèi)容包括人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)和壓力應(yīng)對(duì)等，總分170分，得分越高，自我管理能力就越強(qiáng)[5]。

調(diào)查滿意度：在末次干預(yù)時(shí)開展，滿意度調(diào)查采用自制量表，通過電話或者手機(jī)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查表形式進(jìn)行開展，問卷調(diào)查共100分，滿意≥85分，一般65～84分，不滿意≤64分。滿意度=（一般+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng) SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，用（x（—）± s ）表示;計(jì)數(shù)資料用[ n （%）]表示，采用χ檢驗(yàn)。若 P2<0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒對(duì)比

干預(yù)前，兩組的 SDS 和 SAS 評(píng)分基本相同，護(hù)理效果相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的 SDS 和 SAS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，負(fù)面情緒有一定的緩解，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組在加入健康管理模式干預(yù)護(hù)理后，較對(duì)照組負(fù)面情況改善更明顯，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 依從性對(duì)比

研究組患者依從性為96.67%，對(duì)照組患者的依從性為73.33%，研究組患者依從性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 自我管理能力對(duì)比

兩組干預(yù)前對(duì)比無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組自我管理能力得分，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 滿意度對(duì)比

研究組患者滿意度為100.00%，對(duì)照組患者的滿意度為80.00%，研究組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，出血性腦卒中作為腦血管疾病之一，主要后遺癥包括多種類型，如感覺障礙、語言障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等，其中運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為偏癱、面癱、口歪眼斜等，言語障礙表現(xiàn)為失語，不能說話或發(fā)音障礙等，吞咽障礙主要表現(xiàn)為為飲水嗆咳，進(jìn)食流食時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽，對(duì)食物、水黏膜不敏感，一部分可能會(huì)誤咽到氣管中，認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為記憶力減退，情緒異常，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等。多數(shù)患者在出院后，通過居家護(hù)理模式養(yǎng)病，依靠家庭成員關(guān)懷和照顧維持日常生活[6]。此時(shí)，患者從醫(yī)院護(hù)理突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝プo(hù)理，患者及家屬對(duì)出院后的護(hù)理康復(fù)存在恐慌和無助，尤其多數(shù)患者在康復(fù)出院后，依舊有可能存在認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、心理和語言等功能障礙的情況，使得其生活質(zhì)量明顯降低[7]。為此，系統(tǒng)性的延續(xù)護(hù)理，指導(dǎo)患者開展健康管理對(duì)于促進(jìn)出血性腦卒中病患的康復(fù)進(jìn)程而言起著積極性的作用。

健康管理乃新興的護(hù)理方式之一，可在患者出院前，對(duì)患者具體自我護(hù)理，包括飲食調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練、血壓監(jiān)測(cè)和情緒調(diào)整等方面給予護(hù)理培訓(xùn)，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合，定期復(fù)查，接受自我健康管理的護(hù)理模式，消除不良心理，改善預(yù)后[8]，其次，在患者出院后，定期對(duì)其進(jìn)行電話或者家庭隨訪，可了解其病情康復(fù)情況，同時(shí)也能為患者提供用藥、病情和生活等方面的護(hù)理指導(dǎo)[9]。通過組建微信護(hù)患交流群，并定期為患者推送健康咨詢，可加深患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知程度[10]。重視患者心理健康，通過及時(shí)回訪，詢問患者關(guān)切，解釋解答，并安撫患者回復(fù)過程中負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者耐心按指導(dǎo)規(guī)范開展家庭護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，傳遞給患者，醫(yī)護(hù)溫暖，幫助其建立康復(fù)的信心[11]。

研究顯示[12]，有效的家庭延伸管理，在嚴(yán)格的健康管理要求下，可以幫助患者提高自我管理能力和鍛煉效果，同時(shí)在家庭的溫暖和照顧中，患者配合用藥，規(guī)律運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性也可以提高。有研究顯示[13]，對(duì)于腦出血卒中患者出院后隨訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在出院時(shí)，對(duì)即將面對(duì)的家庭護(hù)理模式感到擔(dān)憂無助，心理存在恐慌，尤其家人不能全身心投入照顧患者的情況下，情況或更加嚴(yán)重。蔣芙蓉等[14]通過微信平臺(tái)開展家庭護(hù)理延伸護(hù)理干預(yù)，從患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月，2個(gè)月的日常生活及自我行為管理能力，發(fā)現(xiàn)采取健康管理對(duì)緩解患者負(fù)性情緒與提高依從性都具有顯著作用，患者心理恐慌明顯降低了，可以隨時(shí)接收到醫(yī)護(hù)的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)自我管理護(hù)理的主動(dòng)性，自覺性明顯提高，也提高了患者的生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，在負(fù)面情緒評(píng)分、在依從性上、在自我管理能力、和滿意度上，研究組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組。健康管理后，患者心態(tài)得到有效改善，自我管理能力顯著增強(qiáng)，依從性明顯提升，且其滿意度也較高。因此，醫(yī)院可將健康管理作為出血性腦卒中延伸護(hù)理的一種輔助護(hù)理方法。

綜上，出血性腦卒中延伸護(hù)理用健康管理，利于負(fù)性情緒的緩解，依從性的提升，自我管理能力的增強(qiáng)，及滿意度的改善，建議推廣。

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（收稿日期：2021-05-12）