心理護(hù)理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果及價(jià)值體會(huì)

尹瑞

【摘要】目的：探究分析心理護(hù)理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果及價(jià)值體會(huì)。方法：選取2018年1月至2021年6月于本院就診治療的60例輸液治療患兒，隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)組和研究組，每組各30例。常規(guī)組患兒常規(guī)護(hù)理，研究組患兒采用心理護(hù)理，統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組一次穿刺成功情況、干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況，干預(yù)后的配合度、疼痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及家屬滿意度情況。結(jié)果：研究組一次穿刺成功率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前常規(guī)組與研究組焦慮抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患兒干預(yù)后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均明顯低于干預(yù)前的評(píng)分，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分相比，研究組更低，且差異存在較為顯著的意義（P<0.05）;研究組干預(yù)后的配合優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）;研究組干預(yù)后的嬰兒和兒童疼痛評(píng)估的 FLACC量表評(píng)分和 Wong-Baker面部表情疼痛量表法評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，且差異存在較為顯著的意義（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，研究組較常規(guī)組高，且差異存在較為顯著的意義（P<0.05）;家屬滿意度對(duì)比，研究組護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度以及工作責(zé)任心方面的評(píng)分均更高，且差異存在較為顯著的意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理能夠有效提高靜脈穿刺一次成功率，可以明顯改善患兒治療心態(tài)，同時(shí)緩解了患兒的疼痛，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提升了患兒的配合度，可以更好地滿足患兒家屬護(hù)理需求，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理;小兒靜脈輸液;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）13-00103-04

在兒科臨床診療當(dāng)中，靜脈輸液治療屬于重要治療手段，應(yīng)用范圍十分廣泛[1]。輸液治療能夠直接將輸注液體注入患兒靜脈，得以在短時(shí)間內(nèi)快速改善患兒病情[2]。在小兒靜脈輸液治療中，存在靜脈穿刺操作，該操作會(huì)給患兒帶來穿刺疼痛，由于患兒群體心智尚未成熟，在面對(duì)靜脈穿刺操作時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐懼、抵觸情緒，在治療穿刺過程中的配合性較低，會(huì)對(duì)穿刺效果產(chǎn)生不利影響[3-4]。同時(shí)，與成人相比，患兒群體的疼痛耐受能力較低，穿刺過程中需盡量做到一次穿刺成功，以避免患兒遭受多次穿刺痛苦，是靜脈輸液治療順利進(jìn)行的保障[5]。為有效提高患兒配合度，保障輸液治療順利進(jìn)行，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[6]。本次研究以2018年1月至2021年6月為研究區(qū)間，以輸液治療的患兒為研究對(duì)象，共60例，分組后，研究對(duì)靜脈輸液治療患兒實(shí)施心理護(hù)理的效果，詳情如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2021年6月于本院就診治療的60例輸液治療患兒。以隨機(jī)數(shù)字表為分組方法，一組為常規(guī)組，另一組為研究組，每組患者例數(shù)為30例。常規(guī)護(hù)理是常規(guī)組患兒的干預(yù)方法，心理護(hù)理是研究組患兒的干預(yù)方法。常規(guī)組男15例、女15例;年齡1～10（5.35±2.47）歲;10例因感冒進(jìn)行輸液，10例因支氣管炎進(jìn)行輸液，9例因發(fā)燒進(jìn)行輸液，1例因其他原因進(jìn)行輸液。研究組男16例、女14例;年齡1～10（5.29±2.55）歲;9例因感冒進(jìn)行輸液，11例因支氣管炎進(jìn)行輸液，9例因發(fā)燒進(jìn)行輸液，1例因其他原因進(jìn)行輸液。上述資料對(duì)比，基本接近，差異不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒及其家屬在對(duì)本次研究過程和目的充分知曉的情況下，在《知情同意書》上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以臨床資料完整、年齡≤10歲作為患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病、合并免疫系統(tǒng)疾病、合并感染性疾病、合并重要臟器嚴(yán)重疾病、凝血功能障礙、智力障礙、精神異常、家屬不配合患兒。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理作為常規(guī)組患兒的護(hù)理方案，即在對(duì)患兒進(jìn)行巡邏監(jiān)護(hù)的同時(shí)，還需要對(duì)其及其家屬進(jìn)行口頭健康教育。

將心理護(hù)理作為研究組患兒的護(hù)理方案，干預(yù)內(nèi)容：（1）健康宣教。輸液開始前，護(hù)理人員需對(duì)患兒及患兒家屬進(jìn)行健康教育，宣教內(nèi)容包括輸液治療目的、益處、詳細(xì)操作流程以及相關(guān)注意事項(xiàng)，宣講時(shí)需盡量使用通俗易懂的話語進(jìn)行，方便患兒及患兒家屬理解，護(hù)理人員還可以通過播放宣教視頻幫助患兒及患兒家屬直觀了解到輸液治療的具體情況，以方便后續(xù)工作展開。（2）心理干預(yù)。在輸液進(jìn)行前，護(hù)理人員需對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)干預(yù)措施，在與患兒接觸過程中，護(hù)理人員需全程保持溫和態(tài)度，對(duì)恐懼害怕患兒予以鼓勵(lì)與安慰，以緩解其負(fù)面情緒，同時(shí)可通過撫摸患兒頭部表示親昵，拉近雙方距離，提高患兒對(duì)護(hù)理人員的信任程度，護(hù)理人員可根據(jù)患兒喜好予以相應(yīng)玩具，或者可以通過播放動(dòng)畫片的方式轉(zhuǎn)移患兒注意力。此外，護(hù)理人員也可將糖果等物品當(dāng)作輸液完成后的獎(jiǎng)勵(lì)物品，以鼓勵(lì)引導(dǎo)患兒配合治療，提高患兒治療積極性。（3）家屬動(dòng)員干預(yù)。患兒的血管較淺且較細(xì)，輸液期間發(fā)生回血、脫針等情況的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此護(hù)理人員需與患兒家屬保持密切溝通，在輸液治療開始前需充分獲取患兒家屬治療信任，并指導(dǎo)家屬在輸液穿刺過程中主動(dòng)配合治療進(jìn)行，以充分發(fā)揮家屬對(duì)患兒的管教優(yōu)勢(shì)。（4）穿刺準(zhǔn)備。在穿刺正式開始前，護(hù)理人員需檢查自身攜帶器械用具功能是否能夠正常使用，需注意周圍環(huán)境是否適合進(jìn)行穿刺操作，同時(shí)需提前選取好合適的穿刺靜脈，以提高一次穿刺成功率。（5）在穿刺成功后，護(hù)理人員可給予患兒一定的鼓勵(lì)，促使其積極配合輸液工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組一次穿刺成功情況。

（2）統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況，評(píng)估量表包括漢密頓焦慮量表（HAMA）[7]，量表共包含14個(gè)條目，每個(gè)條目可分為“無癥狀”“輕”“中等”“重”和“極重”，分別記為0分、1分、2分、3分和4分，總分為0～56分，評(píng)分越高則說明患者的焦慮心理越嚴(yán)重;漢密頓抑郁量表（HAMD）[8]，量表共包含24個(gè)條目，其中13個(gè)條目的分值為0～4分，1個(gè)條目的分值為0～3分，10個(gè)條目的分值為0～2分，總分為0～75分，評(píng)分越高則說明患者的抑郁心理越嚴(yán)重。（3）統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組干預(yù)后的配合程度，可分為優(yōu)（靜脈輸液過程中，患兒對(duì)醫(yī)務(wù)工作的配合尚可，治療過程較為順利）、良（靜脈輸液過程中，患兒對(duì)醫(yī)務(wù)工作部分配合，完成了治療過程）、差（靜脈輸液過程中，患兒對(duì)醫(yī)務(wù)工作不配合，影響了治療的順利進(jìn)行）;并以優(yōu)良患兒在該組患兒中所占百分比之和計(jì)算患兒配合優(yōu)良程度。（4）統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組患兒的疼痛情況，分別應(yīng)用嬰兒和兒童疼痛評(píng)估的 FLACC 量表評(píng)分（FLACC）[9]和 Wong-Baker 面部表情疼痛量表法評(píng)分（Wang-Baker 笑臉量表）[10]評(píng)分值對(duì)患兒對(duì)靜脈輸液疼痛反應(yīng)程度進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)，前者檢測(cè)較為客觀，后者檢測(cè)較為公正，總分均為10分，評(píng)分越高則說明患兒對(duì)靜脈輸液的疼痛反應(yīng)越激烈。（5）統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括藥液滲透和靜脈炎。（6）統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組家屬滿意度情況，采用的評(píng)估工具為本院自制的問卷調(diào)查，從護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度以及工作責(zé)任心方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)的最低分和最高分分別為0分和100分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以 SPSS 24.0軟件為本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具。計(jì)數(shù)資料用[ n （%）]方式表示，計(jì)量資料用（x（—）± s ）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和 t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一次穿刺成功情況比較

研究組一次穿刺成功率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況比較

干預(yù)前，常規(guī)組與研究組焦慮抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患兒干預(yù)后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均明顯低于干預(yù)前的評(píng)分，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，研究組焦慮抑郁評(píng)分均低于常規(guī)組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒干預(yù)后的配合程度比較

研究組干預(yù)后的配合優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒的疼痛情況比較

研究組干預(yù)后的 FLACC 評(píng)分和 Wang-Baker 評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組患兒家屬滿意度情況比較

研究組在護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度以及工作責(zé)任心方面的家屬滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

靜脈輸液是臨床上通過靜脈給藥為患者補(bǔ)充液體、營養(yǎng)物質(zhì)和血液的方式，不僅可以為患者補(bǔ)充血容量和提供營養(yǎng)支持，還可以糾正患者的水電解質(zhì)紊亂。因小兒感冒、發(fā)燒和支氣管炎等疾病的病情進(jìn)展迅速，通過靜脈輸液可快速發(fā)揮藥物的療效，但臨床小兒在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，因其年齡小，理解能力和語言表達(dá)能力均不成熟，且周圍環(huán)境較為陌生，因此會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致配合度低的情況發(fā)生。因此，在靜脈輸液過程中需要給予必要的心理護(hù)理，以緩解患兒的不適。本次研究主要采用心理護(hù)理從健康宣教、心理干預(yù)、家屬動(dòng)員干預(yù)以及穿刺準(zhǔn)備四方面對(duì)患兒病情進(jìn)行干預(yù)。健康宣教的實(shí)施對(duì)象包括患兒及患兒家屬。該舉措的主要目的為幫助患兒及患兒家屬了解輸液治療的益處及重要性，以提高患兒及患兒家屬的治療配合度，對(duì)于年歲較低的患兒，該舉措主要實(shí)施對(duì)象需以患兒家屬為主，以充分獲取患兒家屬信任，有利于后續(xù)護(hù)理工作開展進(jìn)行，由此能夠?yàn)榛純禾峁└哔|(zhì)量護(hù)理服務(wù)，以提高患兒家屬滿意度[11-12]。心理干預(yù)的主要實(shí)施對(duì)象為患兒，其具體實(shí)施措施包括安慰鼓勵(lì)、撫觸安撫、玩具給予、動(dòng)畫片播放、糖果誘導(dǎo)獎(jiǎng)勵(lì)等，其主要目的為轉(zhuǎn)移患兒疾病注意力，消除其抵觸心理，緩解其焦慮抑郁情緒，進(jìn)而提高患兒治療依從性[13]。

家屬動(dòng)員干預(yù)的實(shí)施是建立在充分獲取患兒家屬治療信任的前提下進(jìn)行，由此可借助患兒家屬的力量一同對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，能夠進(jìn)一步提高患兒治療依從性，對(duì)后續(xù)靜脈穿刺操作的執(zhí)行有利[14]。穿刺準(zhǔn)備的主要實(shí)施內(nèi)容包括器具準(zhǔn)備檢查、環(huán)境觀察以及靜脈挑選等，其主要目的為降低外界因素對(duì)靜脈穿刺進(jìn)行的干擾影響，以保障靜脈穿刺操作順利進(jìn)行，進(jìn)而得以提高一次穿刺成功率，可以避免反復(fù)穿刺情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也減輕了反復(fù)穿刺產(chǎn)生的疼痛[15]。

在本次研究中研究組一次穿刺成功率高于常規(guī)組，干預(yù)后研究組焦慮抑郁評(píng)分均低于常規(guī)組，研究組在護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度以及工作責(zé)任心方面的家屬滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，疼痛情況評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，配合優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，上述指標(biāo)對(duì)比結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明心理護(hù)理能夠明顯緩解患兒焦慮抑郁情緒，可以有效提高一次穿刺成功率，同時(shí)能夠予以患兒高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，心理護(hù)理能夠有效提高靜脈穿刺一次成功率，可以明顯改善患兒治療心態(tài)，同時(shí)緩解患兒的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患兒的配合度，可以更好地滿足患兒家屬護(hù)理需求，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊柳 . 心理護(hù)理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（3）：104-105.

[2] 張艷紅，張麗娟，姜洋，等 . 心理護(hù)理對(duì)靜脈輸液患兒穿刺情況及護(hù)理依從性的影響 [J]. 貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：1271-1272.

[3] 劉紅艷 . 根本原因分析法在小兒靜脈輸液穿刺中的應(yīng)用 [J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：118-121.

[4] 曾世英，嚴(yán)祥菊 . 綜合護(hù)理對(duì)小兒輸液依從性及舒適度的影響 [J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：88-90.

[5] 衛(wèi)曉慧，王雪梅，白媛 . 人性化護(hù)理在門診小兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果 [J]. 山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2073-2075.

[6] 朱曉華，朱海英，倪曉燕 . 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)頭皮靜脈輸液患兒不良事件及輸液依從性的影響 [J]. 貴州醫(yī)藥，2019，43（3）：469-470.

[7] 張勁草，李曉玲，田文娟 . 手法按摩聯(lián)合心理教育對(duì)小兒腹瀉患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響 [J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（8）：1052-1054.

[8] 陳芳 . 藥物聯(lián)合心理治療對(duì)小兒多動(dòng)癥患兒及其家庭的影響 [J]. 國際精神病學(xué)雜志，2020，47（2）：329-332.

[9] 張?jiān)矗苘?.FLACC 與 CRIES 疼痛評(píng)估量表用于嬰幼兒術(shù)后疼痛評(píng)估的對(duì)比分析 [J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（2）：22-25.

[10] 徐紅，李金梅，李芹 .CICARE 溝通模式在輸液患兒中的應(yīng)用效果研究 [J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（36）：179-182.

[11] 張玉，李枝國，袁嬌 . 風(fēng)險(xiǎn)管理流程體系在小兒靜脈輸液護(hù)理中的構(gòu)建及其應(yīng)用效果觀察 [J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（22）：3147-3150.

[12] 殷秀云，張美苑，李秋媚 . 小兒急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理措施 [J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（23）：141-143.

[13] 谷曉玲，王釤釤 . 集束化干預(yù)在預(yù)防小兒留置針靜脈輸液并發(fā)癥中的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（6）：122-123.

[14] 李文芳，王傳英，李莉，等 . 小兒靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素以及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策的研究 [J]. 山西醫(yī)藥雜志，2019，48（8）：964-966.

[15] 李娜，張俊梅，李榮，等 . 小兒植入式靜脈輸液港并發(fā)癥發(fā)生影響因素與護(hù)理對(duì)策 [J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（11）：151-152.

（收稿日期：2021-10-10）