兒童服藥困難的心理因素探索

丁汝焓 何潔

一且以來，兒童服藥困難都是讓不少父母心煩焦慮的問題。了解兒童認知和心理發展規律，分析兒童服藥時的心理和情緒狀態，可能有助于家長理解孩子為什么抗拒服藥，從而幫助孩子有效服藥。

生理和認知特征

由于新生兒及一兩歲的嬰兒身體運動能力的發展還不完善，注意力較分散，因此家長只要掌握適當的喂藥方法，將孩子的注意力從藥物上轉移開，并避免孩子嗆咳，就能有效喂藥。但對于3-6歲的學齡前兒童，他們的身體運動能力和思維認知已經有了一定的發展，通常會通過回避和抗拒來拒絕吃藥。

受認知圖式的影響

根據皮亞杰的認知發展理論，3-6歲兒童處于前運算階段。相比于感覺運動階段，這個階段的兒童在思維認知上有了質的提升，會更多地使用象征性符號思維。也就是說，他們更善于用心理符號或詞語來代替或表征一些不在眼前的東西。因此，當家長提到“喝藥”時，孩子會很容易想到藥物難聞的氣味和苦澀的味道，甚至還會回憶起之前不愉快的喝藥經歷，從而產生立刻想要回避和抗拒的念頭。

雖然皮亞杰將認知發展劃分為性質不同的四個階段，但各階段之間是連續的。因此，很多三四歲的兒童仍然保留著嬰幼兒時期感覺運動階段的認知特點，這也是“偷梁換柱”這一喂藥方式奏效的根本原因。當孩子看到喜歡的飲料，捏一捏發現是一樣的觸感，搖一搖發現是一樣的聲音，就能欣然接受裝在飲料瓶中的藥了。

但如果不巧這種藥的味道非常苦澀，孩子就可能會修改自己對這個飲料的“圖式”了。圖式是皮亞杰理論的核心概念，指的是人腦中已有的知識經驗網絡，它使我們能夠對信息進行整理、歸納，從而達到對信息的理解。孩子關于飲料的經驗原本是“甜甜的、好喝的”，而苦澀的藥很可能會改變孩子的這一經驗，讓孩子形成“飲料有時會很苦”的觀念。因此，“偷梁換柱”的喂藥方式更適合口感好的藥物。

執行功能處于發展階段

執行功能是另一個能幫助家長理解孩子服藥困難的認知概念。執行功能指的是人們對自己的思維和行動進行有意識控制的心理過程。3-5歲和青春期是執行功能快速發展的時期。執行功能是一個內涵相對廣泛的概念，它包括認知靈活性、工作記憶、抑制控制等方面。其中，抑制控制指的是為了達成某一目標而壓制不適宜的優勢反應的能力。

一個很經典的兒童實驗——棉花糖實驗，考察的就是兒童的抑制控制和延遲滿足能力。實驗規則是：在一些孩子面前放棉花糖，告訴他們，可以選擇現在就吃掉棉花糖，也可以選擇等待實驗者回來之后再吃棉花糖，后者可以額外得到兩個棉花糖作為獎勵。實驗結果顯示，有些孩子已經具備了一定的延遲滿足能力，他們在額外獎勵的刺激下堅持等待；然而一部分孩子在實驗者回來之前就迫不及待地吃掉了棉花糖。與棉花糖實驗一樣，盡管孩子知道服藥之后有獎勵，但控制自己乖乖喝下難喝的藥仍難以做到，對于生病的孩子而言更是如此。所以，當承諾吃藥后會給予獎勵的方法不管用時，家長需要及時轉換思路和方法，充分考慮孩子的人格和心理特征。

人格和心理特征

處于主動對內疚階段

根據埃里克森的心理社會性理論，3-6歲兒童主要處于主動對內疚階段，他們的自我意識迅速發展，開始把自己看成對自己行為負責的人，一方面想要獨立做事情，一方面又可能因做事失敗而產生內疚感。這時，父母需要幫助孩子，給孩子提供獨立做事情的機會，并在孩子失敗時給予鼓勵和指導，比如“寶寶是大孩子了，大孩子自己能夠乖乖吃藥”。如果父母只將孩子吃藥當作自己必須完成的一項任務，而不去考慮孩子作為一個獨立個體的自主性需求和被尊重的需求，采取言語威脅或強制灌藥等做法，很有可能給孩子造成心理陰影，甚至會影響孩子自主性的發展。

善于觀察學習和模仿

根據班杜拉的社會學習理論，觀察學習和模仿是兒童社會發展過程中的一個核心因素，它指的是通過觀察別人（榜樣）的行為而學習。6個月大的嬰兒就已經出現自發性的模仿，而且隨著年齡增長，語言能力的發展使他們能夠借助語言來記住和理解榜樣的行為，從而更好地進行觀察學習。當孩子看到別的小朋友或者動畫片中的角色因為勇敢吃藥而受到表揚時，可能會開始主動吃藥，甚至不需要家長承諾吃藥后的獎勵，因為這是一種不需要強化的、主動的學習形式。當孩子看到家長吃藥或保健品時，可能會好奇并模仿，這也是幫助孩子學會正確吃藥的好機會，家長可以耐心地向孩子講解正確吃藥對健康的好處，并向孩子分享自己的吃藥心得，以及讓吃藥過程更舒服的小妙招，比如在喝完藥水類藥物后喝一些水，正確送服膠囊和片劑類藥物的方法等。

消極情緒和親子依戀情感的影響

兒童在生病期間很容易出現焦躁不安、恐懼等消極情緒，他們可能對周圍的環境更加敏感，同時也更容易缺乏安全感，表現出掙扎和抗拒吃藥的行為。面對孩子抗拒吃藥的情形，家長一方面擔心孩子不吃藥延誤病情，另一方面又因為孩子不聽話而生氣，很容易情緒失控，進而影響親子依戀的安全性和穩定性。安全穩定的親子依戀對于孩子和家長來說都是至關重要的。當孩子對家長形成安全依戀，他們會將家長作為“安全基地”，并因此感到舒適和愉悅，他們能夠從這個安全基地出發，自如地探索世界。當孩子因生病而煩躁哭鬧、抗拒吃藥時，家長需要認識到這并不是孩子的錯，也不是自己的錯，同時要相信自己，也相信孩子可以處理好吃藥難題，耐心安撫孩子，盡量讓孩子感到安全舒適，等待孩子情緒平靜下來后再選擇合適的方法喂藥。在這一過程中，家長需要理清自己的思路，調節好自己的情緒，這不僅有助于維持安全穩定的親子依戀關系，還教會孩子如何處理消極情緒。

“兒童是藥物治療領域的被忽略者，兒童用藥一直是家長和醫務工作者，乃至全社會都面臨的問題。”一項針對600例6個月到12周歲患兒的調查研究發現，兒童總體服藥困難的比例高達67.6%，而在判斷兒童是否服藥困難的四種情境中，兒童因緊張、抵觸而抗拒服藥的情況最常見，比例高達73.2%。家長可以從了解兒童認知和心理發展規律入手，分析兒童抗拒吃藥的原因，在理解的基礎上幫助兒童有效服藥。家長需要傾聽孩子的想法，鼓勵他們表達恐懼不安的情緒，讓孩子學會調節自己的情緒，讓孩子在感受到安全和被接納的基礎上吃藥，并在孩子吃藥后及時給予表揚和肯定。在日常生活中，家長可以結合繪本、游戲等生動有趣的方式，讓孩子更深入、具體地認識到治病與吃藥的關系，并讓孩子也參與到吃藥的準備過程中，從而讓孩子獲得更多的掌控感，成為一個可以管理自己身體健康的小主人。