區塊鏈技術在醫院管理信息化中的應用探究

摘要：本文對區塊鏈技術在醫院管理信息化中的應用進行了研究，首先分析了區塊鏈技術的基本概念和基本特點，然后分析了醫院信息化建設過程中存在的主要問題，最后對醫院信息化建設中區塊鏈技術的實際應用進行了分析，并用實際案例進行了介紹。

關鍵詞： 區塊鏈;醫院;信息化

一、引言

隨著近年來國內經濟水平發展的持續向好，我國醫療水平也得到了很大程度的發展，目前國家十分重視醫療系統的建設問題，積極加大投入進行醫院建設和醫療管理等工作[1]。當今社會是信息技術蓬勃發展的社會，互聯網和移動技術的應用，為醫療系統的發展提供了新的契機，基于此種技術開展了大量的新興醫療手段，例如網上會診、遠程醫療等，成為很多醫院普遍運用的模式[2]。盡管如此，但是在信息化手段介入醫療體系之后，還是出現了各類問題，以資源共享性差、資源的分散程度較高、醫療的監管和服務水平不高等關系民生的重大問題為代表[3]。隨著區塊鏈技術的出現，結合其自身的基本特點和優勢，各大醫院也在思考如何利用區塊鏈技術，提升醫療管理體系建設的水平，使得醫院可以把握時代潮流，在信息化時代的今天，能夠更好地提升醫院自身水平，更好地服務好患者和社會[4]。鑒于此，本文將對區塊鏈技術在醫院管理信息化中的應用開展研究，結合醫院信息化建設過程中存在的問題進行討論，在此基礎之上運用區塊鏈技術對醫院信息化建設問題展開分析。

二、區塊鏈的概念和特點

（一） 區塊鏈的基本特點

1.時序性

從本質上講，區塊鏈是進行數據存儲的主要工具，其數據存儲的基本邏輯是將數據的存儲按照先后順序的方式進行分布和排序，先進入到區塊鏈的數據會優先被存儲起來，后進入的數據會被后存儲起來。先進入的數據其存儲時間會較長，且其位置會相對比較靠前，因此這些信息在區塊鏈中也處于高層位置。

2.安全性

數據的存儲離不開網絡安全和協議，因此區塊鏈技術已經面向數據的存儲和管理建立了一套相對比較完善的數據保護體系，在區塊鏈內部，數據的存儲采用加密的方式進行，數據以協議的方式進行傳遞，實現不同數據終端之間的數據共享，這在某種程度上能夠實現數據的安全維護和管理，提升了數據的安全程度。

3.可擴展性

某個系統或者平臺建立完成之后，一定要考慮其未來的可擴展性，因為技術是不斷發展和迭代的，不同的系統在不同的時代，其生命周期也會不同。區塊鏈技術很好地規避了技術發展對系統可擴展性的沖擊，因此本文運用了腳本這一概念，保證區塊鏈具有較強的被可編程性能力，從而保障數據的傳遞性和安全性基本要求。

三、醫院信息化建設存在的問題分析

根據上文所述，醫院信息化建設取得了一定的成績，但是在實際發展過程中仍然存在不少問題，此種問題的存在，在一定程度上限制了醫院自身的發展速度，也限制了醫院自身醫療水平的發展。本文對醫院信息化建設過程中存在的幾點問題進行總結。

（一）資源共享性不足

在醫院信息化建設中，存在的最主要問題便是信息的分布比較分散，資源的共享性不足，各類資源無法實現信息的聯動和共享是現如今最主要的問題之一。不僅在軟件方面，而且在硬件方面醫院也存在較大問題。硬件系統的缺失，使得患者在醫療機構就診之后，其數據雖然被記錄在醫院的檔案中，但是不同醫療機構之間的數據是無法實現共享的。患者在一家醫療機構就診之后，其檢驗結果在其他單位的其他診斷結果無法被共享。此種問題的存在，一方面說明不同醫療機構的技術規范還是無法統一和量化，另一方面說明醫療信息化建設的前提，首要任務是實現不同機構的技術標準和指標量化水平統一。

（二）醫療監管不力

目前整個醫療體系管理過程中，暴露出的最大問題便是整體服務水平不夠高，相關的監管制度不完善的問題。此種問題的出現，一方面會導致醫護人員在開展醫療服務的過程中對于標準的掌握不夠明確，另一方面還會出現相關管理人員意識淡薄等現象，醫療服務的質量和水平無法被重視，這些問題集中體現為電子病歷監管效果不足、醫療服務質量欠缺、醫療記錄不準確等，最終可能加劇醫院和患者之間的惡化關系。近些年頻繁出現的傷醫事件一方面提醒醫院應加強對工作者的保護，另一方面也要求醫院不斷提升自身的服務質量，從而構建良好的醫院發展秩序。因此，要對醫療監管體系背后所存在的問題進行深入剖析，不僅要對醫院相關的評價指標進行評估，而且還應該對質量監管問題予以重視。

（三）醫保的管理問題

近年來，我國保險事業發展速度較快，醫療保險保障日益穩固，其覆蓋面也在拓展，全民醫保的已經指日可待，人們大眾享受醫保帶來的利益，真的可以解決看病難的問題。但是，醫療保險管理過程中存在的問題仍然較多，例如從現如今的跨區域的醫療保險的結算和支付方面，仍然處于初級方式，主要使用相對分散的紙質材料來實現報銷事件的處理，數據的處理變得更加分散，并且存在的誤差比較多。出現這個問題的主要原因是區域之間的醫療保險和機構之間的資源共享比較差，互聯互通業務做得不夠好，對患者的就診記錄管理做不到實時性，不同地域的報銷政策不相同等。同時，在醫療保險管理過程中，欺保騙保的現象較多，因此如何采用相關的管理手段的優化，提升醫保管理水平是后續醫院信息化建設中的重點內容之一。

四、區塊鏈在醫院信息化建設中的應用

（一）系統設計

系統總體結構分為渠道層、業務支撐層、數據資源層、基礎設施層，具體如圖1所示。

（二）數據安全策略

為了提升系統在數據安全性方面的水平，本文采用了基于Spark技術的脫敏管理技術，包括負載均衡調度服務器、應用服務器集群、分布式緩存服務器集群、文件服務器、主數據庫服務器、從數據庫服務器、數據脫敏服務器和Spark 內存計算服務器，建設負載均衡調度服務器、應用服務器集群，并對二者進行連接。同時，系統建立了專門的文件服務器，采用分布式存儲技術建立了緩存服務集群處理器，另外還有主從數據服務器以及和Spark 內存計算服務器。以上服務器在具體運行過程中和具體的應用服務器相連接，進行數據的安全性校驗，建設脫敏服務器和主數據服務器相連接，數據庫的每次讀寫任務均有Spark內核進行執行。具體邏輯如圖2所示。

（二）系統應用效果分析

1.提升醫療監管水平

醫療監管是醫院監管的主要內容之一，其涵蓋內容包含就診記錄、電子診療病例的管理等。對于電子病例的管理，其質量關系到醫患雙方的根本利益，借助區塊鏈技術，能夠使得患者的診療記錄得以保存和傳遞，并且實現公共和私有數據鏈路的全部統一，為醫生的診治疾病提供數據決策支持。同時，區塊鏈技術由于具有去中心化的特點，其時間戳機制能夠保障數據的真實性不被破壞，這樣便大大降低了節點數據丟失的可能性，數據的存儲成本也變得更低。在醫療記錄的管理方面，若就診患者在就診過程中，相關機構不主動及時地對相關的醫療記錄進行披露，這樣便會引發一環糾紛事件，采用區塊鏈技術不但能夠使得患者可以實時地掌握自身的診療數據，還可以使用不對稱的加密技術，實現其個人就診數據的保障，從而在保障個人隱私的前提條件下，實現信息的全面共享。在醫療服務質量的管理方面，醫療機構可以使用大數據、云計算和區塊鏈等技術，建立符合自身實際情況的監管服務平臺，利用平臺的公開性和不可篡改性等特點，對數據進行及時的處理，對醫療的全壽命過程開展智能的全方位的監管。

2. 提升藥品生產質量

藥品的生產制造質量關系到藥品傳輸的全過程中，藥品從生產、運輸到臨床應用中的全部環節中，如何對各個環節的生產實際情況進行跟蹤是擺在藥物的運營和銷售面前最重要的問題。現如今，在藥物生產的各個環節，都使用二維碼、RFID等相關技術來實現對數據的維護和校驗，其追溯數據也是采用統一的中心存儲的方式來進行，此種存儲方式很容易受到病毒的攻擊，也非常容易被篡改，數據也容易丟失。區塊鏈技術出現以后，可以被用來實現對藥品信息的追溯，能夠有效地解決數據在存儲過程中出現的易被攻擊和不安全等不穩定因素。其次，區塊鏈的分布式網絡結構中，存在不同節點數字的簽名確認，此種非對稱的加密方式能夠在彼此之間建立起身份的認證機制，從而保障數據的完整和可靠性，進而實現藥品生產、銷售等全過程的追溯。

3.提升醫保信息化水平

滿足人民大眾的看病需求，保障資金的高效、合理的支出是我國現如今醫保管理的重點。目前，大多數就診患者的基本信息大多都存儲在當地醫院，不同診療機構之間要想實現信息的共享是非常困難的，這便導致跨地域之間很難實現對診療費用的異地結算，從而不能實現對診療費用和明細的實時把控。同時，不同地區的醫療報銷政策也存在很大差異，異地報銷手續費情況比較復雜，監管不同等現象屢見不鮮。區塊鏈技術采用分布式的存儲技術，其特點是能夠在患者和醫保經辦機構之間建立起合作的橋梁，一旦出現對保單信息的篡改行為，在區塊鏈的不同節點之間會建立起一種信任機制，于是所有節點均會拒絕對支付此記錄的相關保單。另外，采用區塊鏈和醫保聯合的技術方式，能夠大幅度地降低辦事流程中的相關節點數量，能夠縮減審查時間，在線共享就醫的全過程，避免無謂的重復檢查，起到全過程透明化監控的作用。

4.打破醫療數據孤島

隨著國內醫療信息化能力的不斷加強，信息化相關的配套體系也不斷完善，現有的系統可以保障不同部門內部的日常應用，但是在跨區域或者跨部門的應用過程中，仍然存在信息孤島的問題，信息集成的困難，信息互聯互通的困難等是目前面臨的主要問題之一。依照傳統的信息化建設思路，實現不同區域的數據共享是要構建統一的數據中心，然而區塊鏈技術，由于其去中心化的基本特點而導致其不能具有唯有的數據中心，此種技術能夠解決醫療機構在信息化建設過程中存在的諸多問題。基于區塊鏈技術，建立互聯網診療平臺，實現醫護人員的健康履歷的統一管理。患者在就診過程中，僅僅需要對自身身份進行驗證，便可以查閱以往的就診信息，在就診流程上大幅縮減節點，提升了就診的效率。區塊鏈可以實現不同信息系統的對接，從而保障就診信息之間的互聯和互通，不同信息之間可以借助密鑰等方式進行有效的驗證。

在國內區塊鏈技術和醫療信息化相結合的例子較多，本文將以“區塊鏈+電子健康卡”項目作為研究對象進行重點介紹。2019年，國內某大型醫院和騰訊公司合作，試點推出了“區塊鏈+電子健康卡”的項目，項目主要實現醫療系統的高效運轉和醫療數據的互通互享。借助區塊鏈技術能夠實現基于居民身份證的全網統一識別的ID管理，以去中心化的方式實現區域內部不同節點之間的數據互聯和互通，將電子健康卡的ID用作患者索引的唯一ID，以次來實現醫療機構內部以及外部之間的信息共享。在整個管理鏈條中，區塊鏈技術主要是采用非對稱加密方式和分布式存儲技術，在最大限度上，規避了數據泄露的信息安全風險，在數據傳輸過程中，借助公鑰對其進行點對點的加密，只有掌握密鑰的相關醫院才能夠對數據進行訪問，從而最大限度地保障了數據的安全性。其具體框架如圖3所示。

五、結束語

醫療行業在未來必將是持續發展的行業，區塊鏈技術作為一門新興的信息技術，其在醫療行業中的應用還存在較多的問題，對于醫療行業醫療數據的安全隱患一直是需要解決的問題。但是，作為一種新型的技術手段，在未來其前景是廣闊的，區塊鏈技術也必將會對醫療行業產生深刻的變革影響，在警惕行業風險的同時，應該注重標準的搭建。如何利用信息化手段提升醫院的管理信息化水平，仍然有很長的路要走。

作者單位：孫燕? ? 聊城市第四人民醫院

參? 考? 文? 獻

[1] 唐衍軍， 黃益， 蔣翠珍. 區塊鏈助力醫院物資全流程管理探析[J]. 中國衛生事業管理， 2021，38（5）：3.

[2] 孫成浩， 劉芬， 趙峰. 基于區塊鏈技術的電子病歷系統研究[J]. 醫學信息學雜志， 2021，42（5）：4.

[3] 石晶金， 陳磊， 季新華. 婦產科專科醫院”互聯網+婦幼健康”服務模式探索與實踐[J]. 中國婦幼保健， 2021，36（9）：4.

[4] 魏明月， 陳敏， 郁嘉波，等. 基于區塊鏈的互聯網醫院云藥房平臺設計和實踐[J]. 中國衛生資源， 2021，24（3）：4.