腸內營養在結直腸癌術前腸道準備中的應用及護理分析

朱金翠

【摘要】目的：重點分析腸內營養在結直腸癌術前腸道準備中的應用效果與護理內容。方法：隨機選擇出本院收入的結直腸癌病患64例為分析資料，時間為2018年10月至2021年4月，再借力于計算機表法展開分組，其中基礎組32例進行常規腸道準備，分析組32例進行腸內營養。然后同比兩組的所有指標，如營養指標;腸道清潔度;術后腸功能恢復時間;術后并發癥產生率;耐受狀況以及不良反應。結果：經腸內營養干預的分析組，術前3天營養指標同比基礎組，顯現相近（P >0.05）;術后2天，分析組的營養指標同比基礎組，顯現更高（P <0.05）。分析組腸道清潔度同比于基礎組，顯現更優（P <0.05）。分析組術后腸功能恢復時間同比基礎組，顯現更短（<0.05）。分析組術后并發癥產生率同比基礎組，顯現更短（P <0.05）。分析組耐受狀況以及不良反應要優于基礎組（P <0.05）。腸道準備前，同比基礎組的電解質相關指標，分析組與其相接近（P >0.05）;腸道準備后，分析組的電解質相關指標同比于基礎組顯現更優（P <0.05）。結論：在結直腸癌病患術前腸道準備中，應用腸內營養的效果更佳，且護理工作更到位。能夠改善病患的營養指標、耐受狀況、電解質相關指標，縮短術后腸功能恢復時間，降低術后并發癥產生率、不良反應表現。

【關鍵詞】腸內營養;結直腸癌;術前腸道準備;護理分析;營養指標;腸道清潔度

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0012-04

腸道準備成為結直腸癌病患手術之前準備的重要步驟，進行術前腸道準備能否充分的直接影響到術中腸道清潔狀態、術后腸道脹氣以及吻合口瘺相關并發癥表現，均對病患手術成功有著關鍵效用。以往進行術前腸道準備主要是通過限制病患的飲食與服用緩瀉藥以及清潔灌腸等，實現清潔腸道相關目標。這不僅僅涉及到繁瑣的腸道準備操作，同時護理人員有面臨較大的工作任務量，并且通常會使得病患營養不良、不均衡[1-2]，因此有較差的耐受性，誘發很多的不良反應表現。針對于結直腸癌病患在手術之前進行腸道準備相當重要，為探究腸內營養在結直腸癌病患術前腸道準備中的運用效果與護理工作安排，本院挑選收入的64例結直腸癌病患為分析資料，具體的腸內營養應用效果與護理工作報告整理如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇出本院收入的結直腸癌病患64例為分析資料，時間為2018年10月至2021年4月，再借力于計算機表法展開分組，其中基礎組32例：男性病患16例、女性病患16例，年齡46～78（58.0±4.4）歲;其中直腸癌病患21例，結腸癌病患11例。分析組32例：男性病患17例、女性病患15例，年齡41～79（57.3±4.2）歲。其中直腸癌病患20例，結腸癌病患12例。

納入標準：（1）術前通過病理學已經確診成結直腸癌病情，沒有顯著性的腸梗阻表現，需限期進行手術治療;（2）沒有嚴重的心肺腎相關功能不齊全，也無代謝類的疾病;（3）年齡均低于80歲。

排除標準：（1）在術前產生胃腸道梗阻問題;（2）重度營養不良要實施術前 TPN支持方案;（3）病患年齡超過80歲;（4）術前或者是術后的一周之內實施過放療與化療。

1.2 方法

基礎組32例進行常規腸道準備，即：在手術之前的三天開始，運用傳統的流質食物進食，如米湯、粥、菜湯。在術前需要禁食約12小時，在術前做常規的清潔以及灌腸操作[3]。分析組32例進行腸內營養，在手術之前的三天開始，運用腸內營養制劑代替傳統的流質類食物進食，且粉劑，每天約430 g。運用溫開水進行溶解到2000 mL，然后提供熱量約8400 kJ（可以80 g 的蛋白質、78 g 的脂肪、246 g 的糖類），所有維生素與礦物質保證齊全，測定 PH=6.8，確保滲透濃度=320 mmol/L。病患每天分為4～6次進行服下，一共為2000 mL，不能吃其他的食物，但可以自由的進行飲水。在術前需禁食到12小時，于術前做常規的清潔灌腸處理[4]。所有病患在手術前的2天開始，都常規服下腸道抗菌類藥物。

1.3 觀察指標

營養指標：包含淋巴細胞總數、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白。

腸道清潔度：按照術中對結直腸相關清潔狀況針對腸道清潔度實施評估，把結直腸內部清潔好，沒有觀察到糞水以及糞渣狀況，記錄Ⅰ級;在結直腸內部存在少許的糞水以及糞渣，但是，不需要實施特殊性的處理，能繼續接受手術，記錄Ⅱ級;在結直腸內部能觀察到很多的糞水以及糞渣，要專門做處理才能繼續進行手術，記錄Ⅲ級[5]。

術后腸功能恢復時間：即病患術后排氣的時間。

術后并發癥：包含吻合口瘺、切口裂開、腹腔感染等。切口感染表現為病患的切口有顯著性的紅腫，滲液或是抽吸液細菌培養顯示陽性。

不良反應：即在進行腸道準備的時候病患產生頭暈或是心悸以及虛弱等表現。

電解質相關指標：包含 K 離子、Na 離子、Cl 離子。

1.4 統計學處理

數據錄入 SPSS 23.0統計學軟件。計量資料以（ x（—）± s ）體現，運用 t 檢驗;計數資料，以[ n （%）]體現，運用χ檢驗。以 P2<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標

術前3天，分析組的營養指標同比基礎組，顯現相近（P>0.05）;術后2天，分析組的營養指標同比基礎組更高（P<0.05），見表1。

2.2 腸道清潔度

分析組腸道清潔度同比于基礎組，表2顯現更優（ P <0.05）。

2.3 同比術后腸功能恢復狀況

同比術后腸功能恢復時間，其中分析組（68.19±7.40）h，而基礎組（73.49±7.20）h，顯示前組術后腸功能恢復更快（t=2.9038、P =0.0051）。

2.4 同比術后并發癥

同比基礎組的術后并發癥產生率15.62%、5例，分析組更低（P<0.05），見表3。

2.5 同比耐受狀況以及不良反應

分析組在接受腸內營養干預之后，盡管排便次數開始增加，但病患自我感覺很好，可以進行耐受，沒有乏力的表現，沒有通過外周靜脈進行液體的補充。

基礎組實施為期3天腸道準備工作之后，產生程度不同的乏力或是虛弱等表現有4例，無法進行耐受，需進行周圍靜脈完成液體的補充（χ2=4.2667、P =0.0388）。

2.6 同比電解質相關指標

腸道準備前，同比基礎組的電解質相關指標，分析組與其相接近（P>0.05）;腸道準備后，分析組的電解質相關指標同比于基礎組更優（P<0.05），見表4。

3 討論

大腸癌，此為惡性腫瘤的一種，在全球發病率排位第四，在每年會有大概102萬屬于新發的病患以及53萬的死亡病患。在生活方式或習慣的轉變之后，最近5～10年的大腸癌發病概率已提升到前五[6]，國內很多一線城市中大腸癌病發率處于惡性腫瘤疾病的第二位到第四位。按照流行病學上的數據統計：早前在上海病發結直腸癌人數在40∶10萬，這已經和西方部分發達國家的病發情況接近，在其腫瘤病發排位中從第六提到第二[7]。在社會競爭相關壓力的驅使下，加上飲食結構的多項轉變，將會在很長的一段時期內，本結直腸癌相關病發數量會持續走高，已經成為對國人身體健康產生重度威脅的一大惡性腫瘤疾病。

當前，大腸癌實施治療方案主要是手術，還會輔助上放療與化療以及生物治療等多種手段。結直腸癌在術前實施腸道準備成為手術開展的第一重要步驟。重要目的，要清潔掉腸道之中的糞便，降低腸道中的細菌數量以及術后并發癥的出現。所以，腸道準備好與壞都會對手術成功、失敗造成影響，可以說是重要的一環[8]。

消化道腫瘤，尤其是處于病情中晚期的病患，因為腫瘤對于其全身代謝以及消化道自身功能都會有影響。很多病患會出現程度不等的營養不良現狀，然而，結直腸癌病患以往進行術前腸道準備工作，主要是在術前進低渣以及容易消化的流質類食物，以及持續性的口服瀉藥，或者多次進行洗腸，進而實現腸道清潔目標。這樣不僅無法滿足于病患身體對于熱量與氮量以及營養素相關需求。也會加重病患身體營養不良問題[9]，降低了對于手術治療的耐受性。除此之外，進行口服瀉藥與進行大量的飲水以及反復性的導瀉，均容易使得：第一，惡心嘔吐以及頭暈心悸等，讓病患耗費很大的體力值，嚴重產生虛脫表現。第二，丟失掉大量的電解質相應離子，容易誘發水電解質的紊亂，所以減小了對于手術的耐受表現。第三，腸道菌群的失調，容易讓腸壁黏膜出現水腫問題，嚴重極有可能對吻合口的實際愈合情況產生影響，減慢術后腸道功能得以恢復的速度。第四，有可能誘發因為不完全性的腸梗阻轉變成完全性的腸梗阻表現[10]。

針對病患開展的護理內容包含：第一，心理護理。需要為病患詳細的解釋術前腸道準備相關必要性、服下能全素的干預目的。其能全素中酪蛋白成為蛋白質重要源頭，會被小腸全部吸收掉，在食用之后病患腸道中沒有食物殘渣，不僅僅能夠起到清潔腸道效果，還能供給每日需要的充分熱量以及相關營養素，對病患機體營養進行有效改善[11]，同時強化病患對手術的耐受性問題，讓病患心理上的負擔得到減輕，可以更好的配合臨床手術工作的開展。第二，常規護理。對病患正確的指導服下能全素，選取430 g 的能全素運用溫開水充分溶解到2000 mL，再攪拌的均勻之后放置到4℃環境的冰箱中，分成4次到6次進行服下，保證在1天內完成服用，在服用之前要加溫到40℃。還可每次運用40℃的溫開水（200 mL）加入到8匙的能全素當中，當均勻的攪拌且溶解之后再慢慢的服用。不能太涼，會誘發胃腸道產生不適感，使得腹瀉問題出現。另外，病患也可以按照自身口味添一些調味劑再服用[12]。

為了確保結直腸癌病患的手術治療能夠成功完成，務必在其術前積極的實施腸道準備工作，重要目的就是對腸道中的糞便進行清除，降低腸道之中的細菌數量，控制并發癥的產生。以往常規術前腸道準備方案需要在術前的3天對飲食加以限制，會出現能量攝入或是蛋白質等營養不足[13]，然后病患原本營養的缺少更為嚴重，從而減弱了病患身體防御感染能力與對抗創傷以及應激能力等等。尤其是在術前要腹瀉藥類的病患，產生腹瀉會使得腸道之中很多液體以及電解質有所丟失，容易誘發水電解質平衡發生紊亂現象。

能全素，為腸內營養的一個支持配方。其每桶會相對提供出8400 kJ的熱量，78 g的脂肪，80 g的蛋白質，246 g 的糖類，所有維生素以及礦物質。并且，中鏈脂肪酸會快速的進行氧化，很容易被消化或是吸收掉，沒有膳食纖維，予以服用之后在病患的腸道內部沒有食物的殘渣，因此有著可清潔腸道效果。另外，它也不含有乳糖，規避了一些病患因為乳糖不夠耐受誘發的腹瀉以及腹脹問題，有極好的口感，極易被病患所接納，能夠直接的進行飲用。這種非禁食辦法能夠促使病患胃腸進行蠕動，有益于腸粘膜上的細胞結構以及功能的維持，方便腸粘膜細胞進行再生以及修復，保護腸粘膜上的屏障性能，預防細菌進行易位發展，降低腸源感染出現。針對結直腸癌病患選擇服下腸內營養制劑，即能全素，替代以往的流質食物完成術前腸道準備工作[14]，這不僅僅可以確保病患腸道有很好的清潔狀況，利于手術的實施，并且為病患創造充分的能量源以及各類所需的營養，對病患機體營養問題予以改善，強化了病患對于手術的耐受性情況，以增加手術的成功性。

本次分析獲得：經腸內營養干預的分析組，術前3天營養指標同比基礎組，顯現相近（P>0.05）;術后2天，分析組的營養指標同比基礎組，顯現更高（P<0.05）。分析組腸道清潔度同比于基礎組，顯現更優（P<0.05）。分析組術后腸功能恢復時間（68.19±7.40）h 同比基礎組（73.49±7.20）h，顯現更短（P<0.05）。分析組術后并發癥產生率0.00同比基礎組15.62%，顯現更低（P<0.05）。分析組耐受狀況以及不良反應0例要優于基礎組4例（ P <0.05）。腸道準備前，同比基礎組的電解質相關指標，分析組與其相接近（P>0.05）;腸道準備后，分析組的電解質相關指標（K 離子、Na 離子、Cl 離子）同比于基礎組顯現更優（P<0.05）。這樣的干預結果與張琴等[15] 人關于腸內營養干預效果相似，體現出腸內營養干預的效果性與優勢。

綜上所述，腸內營養運用于結直腸癌病患術前腸道準備之中，能夠改變腸道的清潔度與營養指標，讓病患術后的腸功能快速恢復，降低術后并發癥的出現，改善病患的耐受情況與不良反應以及電解質相關指標，因此綜合效果優于常規流質食物的腸道準備，更值得臨床做術前腸道準備推薦。

參考文獻

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（收稿日期：2021-12-13）