高血壓患者少尿、腿腫是怎么回事？

我今年71歲，患高血壓十多年了，因平時身體沒有什么不適，便沒有嚴格服藥控制血壓。直到前段時間，我發現自己出現了少尿、腿腫的情況，才緊張起來，立即到醫院做了檢查，結果顯示，肌酐異常，被確診為高血壓合并腎病。請問，這究竟是怎么回事呢？

廣東珠海 林 峰

有的人患了高血壓后，以為身體沒有什么不適，就不重視高血壓的治療，最終導致腎損傷。那么，為何血壓控制不佳會導致腎臟受損呢？這是因為高血壓患者腎小球的濾過壓力增大，會導致腎小球內的壓力增大，使得腎小球周圍的血管在高壓下發生破裂。在高灌注的情況下，腎臟細小動脈硬化，會造成腎小球缺血壞死，還會造成腎小管缺血。另外，腎受損也會使得血壓更難控制，進而形成惡性循環。

發現肌酐異常，出現少尿、腿腫，說明腎受損已經比較嚴重了。其實，如果能夠早期發現高血壓合并腎病的蛛絲馬跡，就能及早治療，從而減少高血壓對腎的損害。對高血壓患者來說，夜尿量超過750毫升就是夜尿增多。一旦出現夜尿增多，一定要及早到醫院就診，及時干預治療。

在治療上，無論是高血壓合并了原發性的腎小球疾病，還是高血壓導致的腎損害，均需要積極控制高血壓，降壓的目標一般為140/ 90毫米汞柱左右，如果尿蛋白定量大于1克/天，建議血壓控制在130/80毫米汞柱以下。利尿劑可以作為一類常選藥物，如氫氯噻嗪等。但是如果內生肌酐清除率明顯降低，小于30毫升/分時，則選用袢利尿劑，如呋塞米等。另外，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物也是高血壓合并腎病患者首選的降壓藥物，因為它們不僅有降壓作用，而且可以減少尿蛋白含量，延緩腎病的進展。

想要預防高血壓合并腎病，首先是控制血壓，把血壓控制達標，規范服用降壓藥，預防血壓波動，避免長時間處于高血壓狀態。其次是預防代謝紊亂。很多高血壓患者血糖、血脂也不達標，還要控制血糖、血脂。此外，應選擇健康的生活方式，不要飲酒，低鹽飲食等。

暨南大學附屬第一醫院心血管內科副主任醫師 張建華