米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析

李小娟

【摘要】目的：探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2020年2月至2022年2月本院收治的具有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦78例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和治療組，各39例。對(duì)照組給予縮宮素治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予米索前列醇治療。對(duì)兩組產(chǎn)婦的術(shù)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率以及生命體征進(jìn)行治療對(duì)比。結(jié)果：治療后，治療組產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量和術(shù)后24h出血量少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）、血紅蛋白（Hb）水平、紅細(xì)胞壓積（Hct）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組的SBP、DBP以及HR高于對(duì)照組，Hb、Hct低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善產(chǎn)婦出血情況，且安全性較高，臨床推廣意義顯著。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇;縮宮素;剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-5249（2022）18-0004-04

Clinical effect of misoprostol combined with oxytocin in the prevention andtreatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

Li Xiao-juan

The Third People's Hospital of Leiyang City，Hengyang 421800，China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of misoprostol combined with oxytocin in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.Methods：from February 2020 to February 2022，78 cases with high-risk factors of postpartum hemorrhage after cesarean section were selected，the patients were randomly divided into tow group （n=39） The control group was treated with oxytocin，and the treatment group with misoprostol this amount of postoperative bleeding，incidence of adverse reactions and vital signs were compared betweenthe two groups.Results：after treatment，the amount of bleeding in 2 h and 24 h after operation in the treatment group was less than that in the control group，and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control groups（P<0.05）.Before treatment，There was significant difference in SBP，DBP，HR，Hb，and Hct between the two groups（P>0.05）.After treatment，SBP，DBP and HR in the treatment group were higher than those in the control group，Hb and Hct were lower than those in the control group，was higher than those in the control group.Conclusion：misoprostol combined with oxytocin has a significant clinical effect in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section.It can reduce the incidence of bleeding and improve maternal bleeding.It is safe and has significant clinical significance.

【Key words】Misoprostol;Oxytocin;Postpartum hemorrhage after cesarean section;Clinical effect

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大部分產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇剖宮產(chǎn)方式，能夠有效緩解自身疼痛，但也增加了產(chǎn)后出血發(fā)生概率，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康，臨床必須采取有效的治療措施[1-2]。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦而言，米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療效果顯著，能夠有效降低產(chǎn)后出血情況發(fā)生概率，并緩解產(chǎn)婦出血癥狀[3-4]。本次研究基于上述背景，探討了米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)詳述如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院2020年2月至2022年2月收治的具有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦78例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和治療組，各39例。產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)為分娩結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過(guò)500mL。對(duì)照組年齡25～38（35.3±1.5）歲，孕周39～41（39.1±0.2）周;治療組年齡23～37（33.4±1.1）歲，孕周37～41（38.7±0.3）周。兩組產(chǎn)婦年齡和孕周等一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為首次接受剖宮產(chǎn)，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;（2）全部產(chǎn)婦無(wú)藥物過(guò)敏史;（3）所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者;（2）精神類疾病或者癡呆者;（3）循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)重大疾病史產(chǎn)婦;（4）凝血功能異常者;（5）相關(guān)資料不全，無(wú)法參與分析和統(tǒng)計(jì)者;（6）手術(shù)禁忌癥者。

1.2治療方法

對(duì)照組給予縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格1mL∶10U×10支）治療，在胎兒娩出后，醫(yī)護(hù)人員給予產(chǎn)婦縮宮素，用量為20U，靜脈滴注，術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦加用縮宮素，用量為20U，靜脈滴注。

治療組給予產(chǎn)婦米索前列醇（武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696，規(guī)格0.2mg×3片）。聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素用法和用量同對(duì)照組，產(chǎn)婦術(shù)后給予米索前列醇，用量設(shè)定為400μg，置于產(chǎn)婦直腸內(nèi)部，具體位置為相距肛門5cm處。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h和術(shù)后24h出血量，出血量測(cè)量時(shí)吸盡羊水，護(hù)理人員記錄術(shù)中吸引器中的血量，術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦引導(dǎo)流血進(jìn)行收集測(cè)量[5]。

（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)具體包括血壓升高、惡心、嘔吐、貧血[6]。

（3）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的生命體征，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）。

（4）對(duì)比兩組產(chǎn)婦血紅蛋白（Hb）水平、紅細(xì)胞壓積（Hct）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以SPSS22.0版本為主，導(dǎo)入計(jì)數(shù)資料、

計(jì)量資料，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的數(shù)據(jù)信息，其中計(jì)量資料以（±s）形式描述，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以[n（%）]形式表述，組間χ2檢驗(yàn)，以（P<0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的出血情況對(duì)比

治療組產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量和術(shù)后24h出血量少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦的生命體征對(duì)比

治療前，兩組患者的SBP、DBP以及HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的SBP、DBP以及HR均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)婦的Hb水平、Hct對(duì)比

治療前，兩組患者的Hb、Hct比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的Hb、Hct低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷增加，在緩解產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)，也提升了產(chǎn)后出血發(fā)生率，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過(guò)程中極易出現(xiàn)子宮收縮乏力問(wèn)題，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮開放性血竇無(wú)法閉合，進(jìn)而誘發(fā)出血情況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)婦死亡的主要原因，如不及時(shí)采取有效的防治措施，可能會(huì)引起失血性休克甚至死亡[7]。產(chǎn)后出血主要是由于宮縮乏力引起的，另外還有胎盤殘留、胎盤植入、軟產(chǎn)道損傷等。目前的研究顯示[8]，產(chǎn)后出血主要是由于宮縮乏力所致，所以，采取積極的預(yù)防措施能有效地降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多、前置胎盤的婦女，進(jìn)行促宮縮的預(yù)防干預(yù)措施對(duì)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率具有十分重要的作用和意義。臨床治療以恢復(fù)子宮收縮力為主，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，開展有效的預(yù)防和治療工作，從而提升產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量和術(shù)后24h出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;治療組產(chǎn)婦治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的SBP、DBP以及HR相差不大（P>0.05）;具體原因分析如下：臨床研究結(jié)果顯示，縮宮素是一種常用的促宮縮藥物，在臨床上應(yīng)用縮宮素治療產(chǎn)后出血效果好，但半衰期短，效果持續(xù)30min，用藥部位易飽和，臨床應(yīng)用較差，單用縮宮素?zé)o法達(dá)到明顯的效果。應(yīng)選用更有效的藥物。用來(lái)終止早孕的藥物有米索前列醇，其能軟化宮頸，增加子宮張力和宮內(nèi)壓力，體內(nèi)血藥濃度在30min內(nèi)達(dá)到峰值，半衰期40min左右，主要通過(guò)尿液排出人體。縮宮素在臨床治療中發(fā)揮著良好的收縮子宮的作用，其能夠與子宮體中的受體相結(jié)合，通過(guò)受體偶聯(lián)的鈣離子通道，刺激肌肉細(xì)胞中的鈣離子活性，并增加其濃度，進(jìn)而達(dá)到促使子宮收縮的效果。但是縮宮素作用時(shí)間較短，產(chǎn)婦個(gè)體差異較為明顯，對(duì)縮宮素存在明顯的藥敏性，并且反復(fù)使用產(chǎn)婦體內(nèi)受體會(huì)逐漸趨于飽和狀態(tài)，從而降低了藥物療效，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)水中毒等情況，因此本次研究中對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)不盡理想[9]。而米索前列醇是一種天然前列腺素E類似物，在產(chǎn)婦體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為活性米索前列醇，且轉(zhuǎn)化速度較快，進(jìn)而促進(jìn)子宮壁胎盤附著處血竇關(guān)閉，并起到刺激子宮肌層、促使宮頸成熟等作用，同時(shí)在米索前列醇作用下，產(chǎn)婦子宮體肌細(xì)胞縮宮素受體數(shù)量增多，增強(qiáng)縮宮素效果。此外，米索前列醇具體通過(guò)直腸給藥，藥物吸收快且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)而有效緩解縮宮素半衰期較短的弊端，并為縮宮素藥效發(fā)揮創(chuàng)造良好的條件，因此二者聯(lián)合使用能夠取得理想效果。米索前列醇能促進(jìn)子宮收縮，軟化宮頸，增大宮頸直徑，促進(jìn)宮頸成熟。在懷孕不同階段會(huì)顯著增加子宮平滑肌收縮的頻率和幅度，它不僅保留了前列腺素E原有的活性，而且克服了因儲(chǔ)存條件要求高、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)。米索前列醇起效快，吸收快，經(jīng)肛門用藥效果顯著。與縮宮素相比，米索前列醇對(duì)子宮收縮的作用強(qiáng)于縮宮素，對(duì)縮宮素?zé)o效的產(chǎn)婦促宮縮效果更好，使用方法簡(jiǎn)便，可在不需要注射的情況下放入直腸即可，特別是麻醉下的產(chǎn)婦，更方便直腸給藥，消除了肝臟代謝的副作用。趙曉穎[10]在研究中選取51例存在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，給予其米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，治療后產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量降低12.33%，與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，能夠降低出血情況發(fā)生率，改善產(chǎn)婦出血情況，且安全性較高，臨床推廣意義顯著。在臨床的實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合性的分析，從而幫助患者更快更好的進(jìn)行恢復(fù)和康復(fù)。

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（收稿日期：2022-04-16）