懸吊式腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者的臨床效果及手術相關指標的影響

袁武進

摘要：目的 探究懸吊式腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者的影響。方法 選取2020年4月～2021年12月收治的122例膽結石患者，按照抽簽法分為對比組和觀察組各61例。對比組實施腹腔鏡膽囊切除術，觀察組實施懸吊式腹腔鏡膽囊切除術。對比兩組患者手術指標、不良反應、滿意度、免疫功能、生活質量。結果 對比組手術時間[（88.26±20.45） min]多于觀察組[（56.34±16.25） min]，差異具有統計學意義（t = 9.544，P < 0.05） ;對比組術中出血量[（20.26±5.30） mL]多于觀察組[（12.36±2.04） mL]，差異具有統計學意義（t = 10.885，P < 0.05） ;對比組術后6 h疼痛評分[（5.62±0.75） 分]高于觀察組[（4.89±0.60） 分]，差異具有統計學意義（t = 5.936，P < 0.05） ;對比組術后拔管時間[（16.16±2.60） h]長于觀察組[（11.26±3.05） h]，差異具有統計學意義（t = 9.549，P < 0.05） ;對比組排氣時間[（22.15±2.74） h]長于觀察組[（15.87±2.03） h]，差異具有統計學意義（t = 14.383，P < 0.05） ;對比組進食時間[（24.30±3.02） h]長于觀察組[（17.92±1.60） h]，差異具有統計學意義（t = 14.580，P < 0.05） ;對比組不良反應發生率（11.48 %） 高于觀察組（1.64 %） ，差異具有統計學意義（χ2 = 4.816，P < 0.05） ;對比組滿意度（63.93 %） 低于觀察組（90.16 %） ，差異具有統計學意義（χ2 = 11.866，P < 0.05） ;對比組CD3+[（48.55±3.26） %]低于觀察組[（52.94±2.71） %]，差異具有統計學意義（t = 8.088，P < 0.05） ，對比組CD4+[（35.60±4.30） %]低于觀察組[（38.62±3.28） %]，差異具有統計學意義（t = 4.361，P < 0.05） ，對比組CD8+[（32.26±3.54） %]高于觀察組[（28.97±4.30） %]，差異具有統計學意義（t = 4.613，P < 0.05） ;對比組生活質量評分[（80.24±5.30） 分]低于觀察組[（92.26±5.27） 分]，差異具有統計學意義（t = 12.561，P < 0.05） 。結論 懸吊式腹腔鏡膽囊切除術可以縮短手術時間，減少出血，降低疼痛，縮短拔管、排氣、進食時間，且其可避免一定的不良手術事件的發生，提高膽結石患者對手術的滿意程度，改善免疫水平，提高生活水平獲取良好預后。

關鍵詞：懸吊式腹腔鏡膽囊切除術;膽結石;手術指標;應用效果

在影響膽結石病因的眾多因素中，生活習慣和飲食習慣為主要的致病因素，也是導致近年來膽結石患者急劇上升的主要原因，該疾病會導致劇烈的疼痛感，并嚴重干擾患者生活、工作，危及患者身心健康[1]。臨床主要采取手術切除膽囊的治療方式以控制疾病進程，但手術會形成較大的手術創傷，患者術中應激指標相對較高，可能會損傷其他系統功能，如腸道系統功能，而腸黏膜被破壞也有較高概率再次形成其他部位結石，其術后感染概率也相對較高，因此臨床存在一定的限制[2]。但隨著醫療的不斷發展，腹腔鏡應用技術也趨向成熟，其中懸吊式腹腔鏡膽囊切除術為新發展的手術方式，其相比于其他手術方法，優勢相對較多，該項手術可以通過懸掛操作平臺，以獲取較寬闊的手術空間，獲取更大的視野，可有效推動手術進展，降低手術空間受限而產生的不良手術事件，減少對其他組織的損傷，加快手術速率，降低臨床風險[3]。也有研究認為，該項手術可以有效減輕腹腔壓力，手術過程中的應激指標相對較低，其術后胃腸不良癥狀相對較少，患者舒適度更高，也可有效促進患者恢復[4]。本研究在膽結石患者身上對比腹腔鏡手術、懸吊式腹腔鏡手術的應用效果，探究更加具有優勢的手術方法，以進行臨床推廣，現報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年12月收治的122例膽結石患者，按照抽簽法分為對比組和觀察組各61例。對比組實施腹腔鏡膽囊切除術，觀察組實施懸吊式腹腔鏡膽囊切除術。組間基本資料對比差異無統計學意義，P > 0.05，可對比。見表1。

納入標準：符合膽結石診斷標準和手術標準;知悉本項研究內容，同意參加研究;本研究患者均為良性病變;60d內沒有炎癥發作;凝血正常;免疫正常;精神狀態良好;認知正常;無心理功能障礙;配合度相對較高;臨床信息相對完善;重大臟器功能相對正常;不存在內分泌系統疾病。排除標準：存在上腹部手術史;肝硬化;合并其他膽囊性疾病;不符合手術指征;存在手術禁忌癥;妊娠期;退出者;轉院治療者。

1.2 方法

協助患者完成術前檢查，進行常規手術準備，采取對癥干預措施，調整患者身心狀態。

對比組實施腹腔鏡膽囊切除術，讓患者采取平臥姿勢，進行常規麻醉，切口位置為臍下，長度為1 cm左右，建立氣腹，調節壓力，在左右腹部做1 cm左右小切口，置入腹腔鏡，確認病變情況，分離組織和動脈，夾斷動脈，分離膽囊與膽囊床，分離方式為銳性剝離，取出病變組織，止血，留置引流管，關閉腹腔。

觀察組實施懸吊式腹腔鏡膽囊切除術，體位和麻醉方式同對比組，切口部位為臍下2.25 cm左右，切口形狀為弧形，置入2個氣囊，于氣囊內充氣，探查腹腔情況，經由懸吊器輔助牽拉，促使氣囊上頂腹壁，獲得手術視野，借助氣囊壓力建立懸吊操作平臺，其操作點為臍上緣2 cm、右肋下緣3 cm處，裝置懸吊器，分離、夾斷、取出、止血等操作同對比組。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術指標、不良反應發生率、治療滿意度、免疫功能指標、生活質量評分。

術后疼痛采取VAS量表進行評估，其最高分為10分，最低分為0分，其中0分表示沒有疼痛感;1～3分表示較為輕微的疼痛，且該項疼痛不影響人場工作生活;4～6分表明中度疼痛感，該項疼痛能對患者工作生活產生一定影響，但不干擾正常工作、生活;7～10分為劇烈疼痛感，該項疼痛對患者生活、工作產生重大干擾，且難以忍受[5]。

滿意度為醫院自制量表，一共20項，評估患者對手術的滿意度程度，分為不滿意、滿意、非常滿意3個等級，滿意度 = （滿意+非常滿意）/ 總例數×100 %。

采取生活質量量表（SF-36） 評估患者的生存質量，分數越高則表明患者的生活質量越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.4軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 手術指標

觀察組的手術時間更短，術中出血量更少，術后6 h疼痛評分更低，拔管、排氣和進食時間更短，差異具有統計學意義（P<0.05） 。見表2。

2.2 ?不良反應發生率和治療滿意度

觀察組的不良反應發生率更低、治療滿意度更高，差異具有統計學意義（P<0.05） 。見表3。

2.3 ?免疫水平指標和生活質量評分

觀察組的CD3+、CD4+更高，CD8+更低，生活質量評分也更高，差異具有統計學意義（P<0.05） 。見表4。

3討論

不良生活習慣為誘發膽結石的主要因素之一，而隨著國內生活節奏加快，其患病人數每年增長中。

懸吊式腹腔鏡膽囊切除術對胃腸組織的損傷相對較小，可以減少不適癥狀，加快術后胃腸恢復速率，也有研究認為該項手術可以避免氣腹，較少損傷胃黏膜，較少發生感染事件。在手術安全上，有學者通過對比兩種手術的應用效果，發現其住院時間更短一些，且沒有顯著增加并發癥，其胃腸恢復時間也相對較短。本研究也發現相比于傳統腹腔鏡手術，其可以減少32 min的手術時間，減少8 mL出血量，術后6 h疼痛評分為5.7分左右，拔管、排氣、進食時間減少5 h、6 h、6 h左右，其不良反應發生率減少10 %左右，滿意度提高26 %左右。這表明，該項手術方式可以有效減少手術時間，減少手術損傷，有效促進胃腸功能恢復，減少一定的不良反應，并有效滿足患者需求。

也有研究表明，該項手術可以改善免疫水平，普通人的免疫系統相對平衡，受到外部損傷后其免疫水平會有所波動。而膽囊手術過程中，其免疫水平變化情況多為CD3+、CD4+濃度下降，CD8+濃度上升，引發免疫波動的主要原因為機體應激反應。也有學者認為，免疫水平波動與感染發生存在一定的關聯性，免疫水平紊亂，可能導致患者加重胃腸功能損傷。本研究也發現，相比于傳統腹腔鏡手術，該項手術可以提高4 %、3 %的CD3+、CD4+，降低4 %的CD8+，表明該項手術優勢還在于改善免疫水平。同時本研究也發現，該項手術患者術后生活質量水平高出傳統腹腔鏡手術12分，表明該項手術可以獲取較好的預后。

總而言之，懸吊式腹腔鏡膽囊切除術可以縮短手術時間，減少出血，降低疼痛，縮短拔管、排氣、進食時間。且其可避免一定不良手術反應，提高膽結石患者對手術的滿意程度，改善免疫水平，提高生活水平獲取良好預后。

參考文獻

[1]孫劍.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床治療效果對比[J].中國現代藥物應用，2022，16（3）：37-39.

[2]郭欣.手術治療膽結石的臨床研究[J].醫學信息，2021，34（20）：65-67.

[3]袁源華，黃道玉，張翠華.懸吊式腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者胃腸功能的影響研究[J].基層醫學論壇，2021，25（26）：3709-3711.

[4]呂廣彪.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果及安全性研究[J].中國藥物與臨床，2021，21（15）：2681-2683.

[5]和西濤.膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術的治療效果對比觀察[J].中國農村衛生，2021，13（14）：37+39.