新時代我國醫院檔案管理體制改革研究

孫廣欣

摘 要：檔案管理是醫院必須要重點關注的工作內容，檔案對醫院發展的整個過程予以詳細記錄，對醫院管理起到良好的指導作用。社會發展速度逐漸加快，信息化水平明顯提升，為醫院發展奠定了堅實的基礎。從醫院管理的角度來說，雖然信息化程度有大幅提高，但是不少醫院在開展檔案管理時依舊采用傳統方式，使得管理的實效性達不到預期目標。若想保證醫院檔案管理的實際效果更為理想，必須要尋找到行之有效的管理策略，提升檔案資源安全性。本文主要針對醫院檔案管理的實際情況展開深入探析，了解管理過程中出現的各種問題，在此基礎上尋找到切實可行的解決之策，使醫院檔案管理更具實效性。

關鍵詞：檔案管理體制;新時代;改革

一、選題的背景與意義

1.選題背景

醫院檔案內容豐富，構成種類多樣，真實記錄了醫院的歷史沿革和醫療實踐過程，是醫院管理和發展的第一手資料，對醫療工作、醫學科研、教學研究的發展具有重要價值，對外則具有展示醫院形象、宣傳醫療保健常識、為醫院及公眾提供維權證據等重要作用。

自2009年起，國務院對醫療機構提出了一系列醫療改革的要求，從推動公立醫院改革、改善醫保政策、降低藥品收入比例、加強綜合監管政策、建設優質高效的醫療服務體系以及建設健康環境等多方面改善大眾就醫環境。在此背景下，醫院檔案工作更應順應時代要求，積極挖掘、拓展醫院檔案的價值，為新時代的醫院發展打下良好的根基。

2.選題意義

本課題研究具有理論與實踐雙重價值。

（1）理論意義。在持續深化的新醫改政策背景下，醫院領導層面愈發重視將醫院的持續發展與深化公立醫院改革的要求相結合。醫院檔案工作是醫院工作中最為基礎的一部分，所以醫院檔案工作質量的提升及檔案信息資源價值的多元化挖掘將成為醫院可持續發展的助推劑。本文通過對新時期檔案管理工作的深入解讀，考察新時期背景下醫院檔案工作管理實踐的發展變化，重新審視醫院檔案工作的地位及其價值，提出醫院檔案工作的改進建議，豐富新形勢下關于醫院檔案工作的理論研究。

（2）實踐意義。本文以新醫改政策為切入點，分析總結新醫改的實施對醫院檔案工作產生的影響，以及改革后為醫院檔案工作帶來的新變化，探索了新醫改形勢下的發展舉措。從微觀來看，對本醫院的調研有利于醫院檔案工作的改進和檔案服務效能的提升，有助于推動醫院檔案工作更好適應新時期的社會發展形勢。從宏觀角度來看，本課題的研究成果是基于對某一具體醫院檔案工作實踐的考察，因而對其他地域同類型醫院也具有適用性，可以為當前醫院檔案工作提供指向性、可操作性較強的措施和建議，促使醫院檔案工作事業得到一定發展。對醫院檔案工作具有一定的推動作用。因此，本文將具有一定的現實發展價值和理論價值。

二、研究現狀

我國從2009年提出新醫改政策后，新醫改下醫院檔案工作便成為受關注的話題，關于新醫改下檔案工作發展問題的研究最早發表于2009年年底。在2013年有一個小幅度上升，呈現較為緩慢、逐漸上升的趨勢，原因在于兩方面：

一是由政策的頒布到解讀再到形成較好的實施方案需要一定的時間過程，在整體醫療環境沒有較大變化的情況下，作為醫院日常工作的檔案工作，無法得到進一步的改變與發展。

二是2013年國務院又利用醫改政策對醫療機構提出新要求，其中《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》指出，要落實財政對基層醫療衛生機構的專項補助經費，要明確基層醫療衛生機構基本功能，診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設置建設和設備配置要與其功能相適應，此建議針對醫院財務檔案、人事檔案、設備檔案等提出了更高的要求。此后，學者們開始逐步重視醫院檔案工作如何配合好新醫改政策的研究領域。

從2014年直至2018年，國內關于新醫改下醫院檔案發展問題的研究逐步達到了一個高峰，2018年達到一個研究峰值。據筆者分析，其主要存在兩方面原因：一是由于2009年至今，學者們對檔案工作發展的探究已經積累了一定數量的研究成果;二是因為在2017年1月9日，國務院不僅又一次對醫療改革更新了要求，并頒布了《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，且僅在2017年，國家各個部門就頒布了39項有關醫療方面的意見、規劃、方案等。這段時間的研究主要集中在對改善醫院檔案管理模式、大數據對檔案管理的沖擊及信息化對檔案管理的變革等問題上。學術研究成果的中心逐步偏向實踐研究，學者們對此問題的分析角度逐步向如何更好地適應大數據環境，開展醫院檔案信息化建設，以及提高醫院檔案管理能力方面發展。

三、研究的主要內容及研究方法

1.研究內容

關于新醫改背景下醫院檔案管理現狀的研究，以及關于新醫改背景下醫院檔案改進方法的研究、關于大數據對醫院檔案管理影響的研究。

2.研究方法

實地調研法、文獻研究法、案例分析法。

四、研究的重點難點及創新點

1.重點

通過調研較為具有代表性的本醫院檔案工作情況，增強科室實際工作與檔案管理理論的聯系，加強對醫院檔案工作實踐的分析，發現醫院檔案工作中存在的實際問題，提出有效推動醫院檔案工作發展的改進策略。

2.難點

新醫改政策涉及面較廣，但目前專門針對醫院檔案工作的條目并不多，在符合國家醫改政策對醫院管理運營和構建社會健康體系的期望下，如何將醫院檔案工作對其輔助效果發揮到最大，不僅是理論層面的難題，也是實踐層面的難題。

3.創新點

第一，研究視角上，以新醫改作為背景，綜合歷年的醫改政策進行探究，從而發掘政府及社會對醫院檔案工作的新訴求，同時重新審視并客觀評價醫院檔案工作的地位，探討如何為醫院的可持續發展提供堅實基礎，使其發揮更廣泛的作用。

第二，研究內容上，針對檔案基礎工作提出對策建議，同時結合新醫改中提出的“全民健康”與醫院公益性等新政策要求，立足于檔案資源開發與利用，提出將提升居民健康意識融入檔案服務意識中，使醫院檔案資源在提升居民健康素養、營造健康社會、健康環境，發揮其對社會公眾價值的改進建議。

五、醫院檔案工作概述

1.醫院檔案工作的特點

（1）管理內容復雜多樣、工作量大

醫院檔案來自各項醫院活動的記錄，涉及方面十分廣泛，包括病案、文書檔案、科研教學檔案、財務檔案、設備檔案、藥劑處方、基建檔案、人事檔案、會議記錄等十多個種類。從載體角度則包括紙質檔案、聲像檔案、電子檔案、膠片檔案、實物檔案等多種載體。門類繁雜，載體多，檔案產生速度快導致了醫院檔案管理內容多樣，工作復雜。例如，患者的病例、病案又是醫院檔案重要的組成部分。患者又進一步分為門診患者、住院患者等，且大型綜合醫院日門診量極高。住院患者其病案持續的時間長，內容多，每次化驗、拍片結果，每日所用藥物、生命體征記錄，每次醫生所下醫囑都會形成大量的病案存在醫院的系統中。

（2）專業性強

醫院檔案種類繁多，每一類檔案又都有各自的要求與規定，即各類檔案專門的管理辦法。就病案的建檔到管理而言，不同專業的科室所遵循的規章制度不同，術語也不盡相同。致使在病歷（案）書寫方面，不同專業的科室之間也無法相互替代。近幾年更新的《病歷書寫基本規范》對病歷內容的客觀、真實、完整性有了更加全面的書寫要求，如病案首頁的各項內容的填寫位置都進行了標準的制定，而病歷（案）管理更是要求必須符合《醫療機構病歷管理規定》等有關法律法規。

2.醫院檔案工作的意義

記錄醫院發展歷程，為醫院管理提供依據，提高醫院醫療水平，解決醫療糾紛，維護患者權益。

3.新時代檔案管理體制改革內容

持續深化公立醫院改革，推進衛生系統信息化建設，進一步促進用藥結構合理化，以及深入實施改善醫療服務行動計劃，進一步完善基本衛生公共服務項目，推行健康文明的生活方式。

六、醫院檔案工作存在的問題

1.檔案管理工作人員的專業能力較低

由于醫院檔案管理工作人員的業務水平比較低，未能全面了解檔案管理的相關知識，有的在工作態度方面還不夠端正。在實際工作中缺乏培訓機會，現有的管理水平未能跟上醫院發展的腳步。醫院在檔案管理硬件設備方面未能及時更新，對檔案管理工作造成了阻礙。

2.醫院檔案管理模式比較單一

醫院要想把檔案管理工作落實到位，有效提升檔案信息的價值，就要采用多元化的檔案管理模式，并且管理模式還要緊跟時代發展的腳步。目前，部分醫院在檔案管理模式上比較單一，或者缺乏完善的檔案管理制度，未能根據醫院發展的實際情況進行檔案管理工作，由于檔案管理工作缺乏科學性和合理性，缺乏統一的規范和管理，使檔案資料出現了重復管理、無人管理、管理質量不高等多種情況。

3.檔案管理存在安全隱患

隨著信息技術的發展，醫院對傳統醫療體系的人事檔案、科研檔案、業務檔案進行了電子化處理，提高了檔案管理質量，但大部分醫院并未制定完善的電子檔案安全管理措施，缺乏必要的防護手段，容易出現電子檔案泄密、丟失和惡意篡改等問題。檔案為醫院日常運營和管理工作的開展提供了權威依據，具有保密性，一旦檔案泄露將會給患者和醫院帶來嚴重損失。

七、新時代醫院檔案管理的創新舉措

1.完善網絡基礎設施建設

在大數據時代，網絡的建設情況決定了醫院檔案管理的發展情況。醫院只有對網絡基礎設施不斷完善，才可以更好地對檔案信息進行管理。

在醫院搭建網絡平臺時，還需要不斷加大人力資源的投資，完善內部的網絡設施，應用先進軟件與系統替換掉老舊的設備設施，用現代化的方法對檔案信息進行管理。在此基礎上，為了更好地促進醫院檔案信息化建設發展，還需要重視利用大數據對醫院各種資料進行檔案規整，有效節約存儲時間和空間，便于查找，提高工作效率。

2.加強人才隊伍建設

第一，醫院可以直接從高校選拔具有較好專業素養的人才，這不僅能滿足檔案管理的專業要求，也能夠吸引具有創新精神且技能和知識兼備的復合型人才，高質量人才能夠為醫院檔案管理添磚加瓦。

第二，醫院還需要多加重視對管理人員的培訓工作，從而不斷提升他們的業務水平和綜合素質，在現有管理人員的基礎上，還需要不斷通過進修等方式，有效提高他們的專業技能，并讓醫院檔案管理工作者更新已有的知識系統，更好地適應數字化檔案管理方式。

第三，要加強檔案管理工作者的思想道德水平建設，培養敢于擔當的責任心和愛崗敬業的職業精神，不斷探索總結檔案管理的實踐方法，并創新醫院檔案管理工作的新路徑。

3.以患者為中心主動提供服務

對于醫院各個部門和科室來說，準確度高、時效性強的檔案資料都是極具價值的信息資源，對于提升醫療效益和工作效率具有重要意義。這對檔案管理的工作人員提出了更高要求，要對各科室各部門的情況進行具體了解，將檔案管理的服務范圍延伸至醫院各個角落，為每個部門快速、便捷地提供全面的檔案信息資源利用。檔案管理工作人員要以患者為中心，深入各部門了解其檔案使用需求，征求具體意見并作出相應調整。積極搜集整理醫院的各種文檔資料，搶救快要散失的檔案，積極展開檔案編寫、整理等活動，做好醫院院史、科研成果、人物榮譽等資料檔案的編研、整理工作，全方位、多層次夯實醫院檔案信息的基礎。

八、結論

在現代醫學管理體系中，檔案管理顯得越來越重要，需要緊隨大數據時代的步伐，利用新的科學技術對醫療檔案管理進行改革，以滿足患者的需要和更好地適應醫院的發展。檔案管理工作者需要在具體實踐中直面互聯網時代的挑戰和機遇，利用好信息技術與網絡平臺，充分發揮檔案管理的優勢與作用，有效規避網絡風險，促進醫院長遠發展。總之，醫院要想得到長遠穩定的發展，就要做好檔案信息管理工作，因為高效的檔案信息管理工作，可以有效推動醫院各項工作的進行，醫院管理層相關人員可以將檔案作為調整醫院經營決策的重要依據，因此醫院檔案信息管理人員要結合自身實際情況，引進先進的檔案管理技術及檔案管理設備，從多方面加強對醫院檔案信息規范化的管理，進一步提高醫院檔案信息資源的利用率。

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（作者單位：煙臺市煙臺山醫院）