優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響研究

王華 易欣 吳柳春

摘要：目的 研究急性心肌梗死（AMI） 患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程對搶救效果的影響。方法 本次共抽取60例病例展開研究，研究時間為2020年5月～2021年12月，均以AMI確診，采用隨機(jī)法分為對比組（30例） 與分析組（30例） 。分析組應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理，對比組應(yīng)用常規(guī)急診護(hù)理流程護(hù)理。研究結(jié)束后對比肌紅蛋白（Mb） 、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 、D-二聚體（D-D） 指標(biāo)變化、救治情況等數(shù)據(jù)，以評定效果。結(jié)果 研究結(jié)束后，兩組對比Mb、CK-MB、D-D等水平數(shù)據(jù)，分析組優(yōu)于對比組（P< 0.05） 。兩組對比搶救時間、心電圖時間、急診室救治時間及分診評估時間等救治情況數(shù)據(jù)，分析組優(yōu)于對比組（P< 0.05） 。結(jié)論 急性心肌梗死（AMI） 患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程能有效縮短急救時間，改善患者心功能指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;優(yōu)化急診護(hù)理流程;搶救效果;影響

AMI是臨床急危重癥之一，發(fā)病原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂引發(fā)血管堵塞，心肌缺血缺氧導(dǎo)致心功能降低 [1]。該病的特點(diǎn)是病情兇險、病情發(fā)展較快、高致死率等。治療方法是在短時間內(nèi)恢復(fù)心肌的血液灌注，這也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，因此及時、有效的急救措施十分重要。為了給患者留出更多的搶救時間，需在短時間內(nèi)完成入院、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查、急救等流程 [2]。傳統(tǒng)常規(guī)急救護(hù)理流程較為復(fù)雜，有序性較缺乏，不能縮短流程時間，可能會導(dǎo)致患者治療時機(jī)延誤，因此為提高AMI急救率，需對急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化 [3]。本文則研究了AMI患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程對搶救效果的影響，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

本次總共抽取60例病例展開研究，研究時間為2020年5月～2021年12月，均以AMI確診，采用隨機(jī)法分為對比組（30例） 與分析組（30例） ，其中分析組男性14例，女性16例，年齡40～78歲，平均年齡（57.34±8.67） 歲;對比組男性17例，女性13例，平均（58.07±9.78） 歲。對比兩組一般資料，具有可比性（P > 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AMI臨床診斷規(guī)定;（2） 癥狀發(fā)作至就診時間在6 h內(nèi);（3）所有資料完整;（4） 急診進(jìn)行心肌標(biāo)志物、心電圖等檢查;（5） 意識正常，無交流等障礙;（6）同意參與實驗，并簽署相關(guān)文件。

排除條件：（1）年齡超過80歲者;（2）伴有嚴(yán)重腦血管疾病;（3）腎、肝功能異常或凝血等功能障礙者;（4）中途身故或退出研究者;（5） 不同意參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 對比組

應(yīng)用常規(guī)急診護(hù)理流程護(hù)理。

1.2.2 分析組

應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理，具體如下。

（1） 護(hù)理工作優(yōu)化：以各科室骨干人員和急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士長等成員組成優(yōu)化小組，對急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，定期開展相關(guān)學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核。不定時進(jìn)行急救模擬演練，梳理和熟悉急診護(hù)理流程，提高所有人員的綜合能力。對急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士的排班進(jìn)行優(yōu)化，以技能、經(jīng)驗等相結(jié)合的方式合理分組搭配排班，并對每個班組進(jìn)行責(zé)任劃分，強(qiáng)化責(zé)任制，確保及時高效完成急救工作。

（2） 院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)化：接到急救電話后急診人員迅速出診，并在3 min內(nèi)完成準(zhǔn)備工作;出診途中與家屬保持溝通，了解和掌握患者基本情況，對患者體位等進(jìn)行指導(dǎo)，確保急救人員趕到前耐心等待;到達(dá)現(xiàn)場后，立即給予患者基礎(chǔ)急救措施，包括靜脈通道建立、常規(guī)吸氧、擴(kuò)張冠脈等，給患者應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，觀察患者病情及心電圖情況;結(jié)合掌握的患者情況判斷病情，縮短后續(xù)檢查時間;采取正確的方法轉(zhuǎn)運(yùn)患者，同時聯(lián)系院內(nèi)人員及時接應(yīng)，開通綠色通道，提前準(zhǔn)備儀器、藥物等。

（3） 評估病情優(yōu)化：當(dāng)接到患者后第一時間開通綠色通道，有限安排診療，結(jié)合院外醫(yī)師診斷情況快速判斷患者情況，準(zhǔn)備好心電檢查儀器，配合醫(yī)師檢查，并將患者運(yùn)送到急救室。

（4） 院內(nèi)急救優(yōu)化：以四定模式進(jìn)行急救護(hù)理，即① 定位。每天由專班、專人檢查AMI急救儀器、藥品、物品等，對放置位置進(jìn)行標(biāo)記，并要求每位急救人員熟悉標(biāo)志和放置位置，一旦受到緊急通知時能快速做出反應(yīng)，及時啟用相關(guān)物品。② 定時。患者一旦進(jìn)入搶救室，立即進(jìn)行常規(guī)吸氧，以3 min為限完成血氧、血壓等檢測，以5 min為限完成血液標(biāo)本并檢測患者心肌鈣蛋白水平，及時告知接診醫(yī)師結(jié)果。③ 定人。在搶救患者時每個步驟由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，如1名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的氧氣供應(yīng)、氣管插管、監(jiān)測心電等基礎(chǔ)工作;1名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的藥物供應(yīng)，觀察患者病情發(fā)展;1名護(hù)士準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇、除顫等危機(jī)應(yīng)對;④ 定期。當(dāng)天急診值班護(hù)士對當(dāng)日數(shù)據(jù)進(jìn)行上報，每周進(jìn)行流程總結(jié)，并提出優(yōu)化方案，每月進(jìn)行科室護(hù)理質(zhì)量分析及討論典型案例，對不足之處進(jìn)行分析，強(qiáng)化質(zhì)量控制等。

（5） 術(shù)前準(zhǔn)備優(yōu)化：若患者需進(jìn)行介入溶栓治療，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)填寫護(hù)理交接單和急救記錄，做好充分的評估及轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備后實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，將患者安全護(hù)送入介入室治療。

1.3 評價指標(biāo)

研究結(jié)束后對比肌紅蛋白（Mb） 、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 、D-二聚體（D-D） 指標(biāo)變化、救治情況（包括搶救時間、心電圖時間、急診室救治時間及分診評估時間） 等數(shù)據(jù)，以評定效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用 [n（%） ]表示，行χ?檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比Mb、CK-MB、D-D

兩組對比Mb、CK-MB、D-D等水平數(shù)據(jù)，分析組優(yōu)于對比組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 對比救治情況

兩組對比搶救時間、心電圖時間、急診室救治時間及分診評估時間等救治情況數(shù)據(jù)，分析組優(yōu)于對比組（P < 0.05） ，見表2。

3 討論

AMI的特點(diǎn)是死亡率高、發(fā)病突然、病情發(fā)展快，以呼吸困難、胸痛等為主要臨床癥狀，是臨床多見的心血管疾病之一 [4～5]。研究表明，若患者發(fā)病后1 h血運(yùn)重建治療，死亡率可下降至1.2 %;若在6 h內(nèi)實施介入治療，能將死亡率降低至5 % [6]。因此在急救時，縮短急救時間、及時進(jìn)行冠脈疏通、恢復(fù)心肌血供有利于改善患者急救結(jié)果和預(yù)后。常規(guī)急診護(hù)理流程過程復(fù)雜，缺乏協(xié)作和有序性，可能導(dǎo)致急救時間延誤，因此優(yōu)化急救流程對改善AMI患者預(yù)后具有重要意義。采用優(yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理是對傳統(tǒng)急救流程進(jìn)行分析梳理后提出的優(yōu)化措施，進(jìn)一步完善不足，從而建立完善的急救制度 [7～8]。較常規(guī)急救流程而言，其具有流程清晰、有序，醫(yī)護(hù)通力協(xié)作，急救及時高效等優(yōu)點(diǎn) [9]。優(yōu)化護(hù)理流程包括護(hù)理工作、院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)、評估病情、院內(nèi)急救及術(shù)前準(zhǔn)備等優(yōu)化，不僅對人員責(zé)任、排班結(jié)構(gòu)、人員綜合素質(zhì)等進(jìn)行優(yōu)化提高，還提高細(xì)節(jié)護(hù)理，強(qiáng)化了責(zé)任制，避免延誤搶救時間，優(yōu)化了協(xié)同工作，有利于提高搶救效率 [10]。本文結(jié)果中，兩組對比Mb、CK-MB、D-D等心功能數(shù)據(jù)，分析組優(yōu)于對比組（均 P < 0.05） 。表明應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理流程后，能顯著改善心功能，提高急救效率。兩組對比搶救時間、心電圖時間、急診室救治時間及分診評估時間等救治情況數(shù)據(jù)，分析組優(yōu)于對比組（均 P < 0.05） 。表明優(yōu)化護(hù)理流程后，能有效縮短分診時間、急救時間等，提高急救成功率。

綜上所述，急性心肌梗死（AMI） 患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程能有效縮短急救時間，改善患者心功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高搶救成功率。

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