重癥監護患者的眼部護理干預進展

邱中華

摘要：重癥監護室中收治的均為危重患者。這類患者存在疾病、身體行動不便等多種眼削弱保護機制的危險因素，常常出現眼瞼閉合不全、淚液減少以及各種眼部并發癥。根據相關實驗研究，眼部并發癥較重的患者可能會發展成為永久的角膜損傷、角膜潰瘍、穿孔以及血管化和疤痕。本文主要針對重癥監護患者的眼部護理進行綜述，幫助患者取得良好的治療效果，提高對醫療服務的滿意度。

關鍵詞：重癥監護室;眼部護理;干預

重癥監護室的建立和應用對危重患者的搶救具有極為重要的醫學意義。但是現階段，重癥監護室中的患者出現眼部并發癥的比例較大。在正常的人體眼睛保護機制中，健康的眼瞼、瞬目開閉以及眼睛表內膜對保護視覺器官和避免生物因子侵害起到十分積極的作用。因此，控制和預防重癥監護室患者眼部感染以及提高眼部護理干預效果成為現階段醫療服務機構和相關醫學研究單位的重點工作。

1眼部護理對重癥監護患者的護理意義

雖然重癥監護室具有十分良好的消毒、殺菌環境，但患者眼部并發癥出現的占比數量依舊較高，因此，應針對危重病患者在治療過程中常見的眼部并發癥進行良好的護理，降低眼部并發癥出現的概率。患者在重癥監護室常出現的眼部并發癥有結膜炎、角膜炎、結膜充血等。其中，結膜炎可能會影響患者的視力;結膜充血如果沒有及時治療，容易發展成為青光眼[1]。同時，由于大多數危重病患者身體機能運轉緩慢，對于出現的病毒感染以及細菌侵襲很難產生出良好的內部抗體，如果不能落實良好的護理以及治療，其產生的后遺癥可能會嚴重影響患者之后的生活質量。因此，落實具有針對性的眼部護理措施能有效控制眼部并發癥，同時還能在一定程度上降低患者的治療難度，具有十分重要的臨床意義。

2暴露性角膜炎的成因以及護理方式

2.1 病因病狀

通常情況下，正常人的淚液能夠通過瞬目運動來均勻涂抹在眼球的角膜表面，對角膜起到潤滑以及營養的作用;而危重患者往往由于眼瞼閉合不全，導致角膜長期干燥，進而失去淚液對角膜的保護作用，最終可能會導致暴露性角膜炎[2]。重癥監護室的危重患者多數處于昏迷狀態，是在接受機械通氣的背景下，其眼瞼經常會出現閉合不全的現象，最終導致患者眼部周圍區域受到物理和生物因子的傷害;并且由于淚液的過度蒸發和淚膜的不完整，眼球周圍過度干燥會增加眼睛損傷的風險。此外，由于患者長期昏迷導致身體機能運轉速度下降，免疫力下降，容易感染各種類型的疾病。

2.2 護理方式

暴露性角膜炎的護理重點是減輕患者眼瞼閉合不全的癥狀。護理人員首先要能幫助患者恢復閉合狀態或者是定期使用遮擋物來減輕環境對患者角膜的影響，比如護理人員在白天對患者使用兩個小時的黏性敷貼，也可以在夜間使用眼罩，

通過這些方式減低環境對患者角膜的不良影響。護理人員還能通過保持危重患者眼睛以及眼珠濕潤狀態來避免其出現暴露性角膜炎[3]，比如使用各種制劑藥物起到較為良好的局部濕潤作用，提高患者眼球抵抗感染的能力。此外，護理人員應對患者開展定期眼瞼清潔以及結膜囊沖洗工作。

3醫源性角膜炎損傷的成因以及護理方式

3.1 病因病狀

醫源性角膜炎的病因有兩種：一種是長期接受紫外線導致電光性眼炎，主要是患者在接受治療過程中，需要進行殺菌和消毒，而醫用紫外線消毒燈射出的紫外線屬于短波長光，容易被眼結膜以及眼睛周圍的皮膚吸收，對細胞造成輻射性損傷[4]。另一種是醫護工作者對危重病患者傷口進行消毒處理時，如果使用的方法不當，可能造成消毒液進入患者眼睛，導致醫院性角膜炎損傷。

3.2 護理方式

對于醫源性角膜炎，最重要的是做好預防工作。護理人員平時在對重癥監護室進行紫外線殺菌之前，應使用眼罩或者紗布遮擋眼瞼閉合不全患者的眼部，通過這種方法降低危重患者出現電光性眼炎的概率[5];在對患者的患處進行消毒過程中，應該使用一定的遮擋物來阻止消毒液進入患者的結膜囊。一旦出現紫外線燈照射或是消毒液進入患者眼部，一定要及時做好消炎以及清洗工作，保證患者的眼角膜細胞進行良好的自我修復。而醫院護理部應針對這種問題制定相關操作制度，切實保證醫護人員操作的規范性。

4絲狀角膜炎的成因以及護理方式

4.1 病因病狀

絲狀角膜炎的發病原因往往是由于危重患者上皮細胞的不正常增殖，基底膜和前彈力膜結合出現異常，導致淚黏液形成過多，最終出現眼干燥癥或單細胞病感染的現象，同時也有可能增加患者出現神經營養障礙性角膜炎的概率[6]。還有就是患者在接受眼部傷口包扎的過程中，護理人員使用不正確的包扎步驟和方式，造成患者眼部細菌感染，這些癥狀常見于持續性昏迷或者是長期昏迷的危重患者身上。

4.2 護理方式

在重癥監護患者出現絲狀角膜炎時，護理人員應該配合眼科醫生在表面麻醉的作用下，使用無菌海綿去除眼部表面增長的角膜絲狀物質，并應用相應的藥物來抑制這些絲狀物再生長[7]。同時護理人員應該重視危重患者平時的眼部清理工作，定期使用高錳酸鉀或氯化鈉進行清理，還可使用生理鹽水浸泡的無菌紗布來遮蓋患者的眼部，避免灰塵或細菌等微生物感染眼部。

5常規重癥監護患者的眼部護理措施

5.1 動態監測患者病情，及時調整護理計劃

重癥監護室的護理風險相對較高，所以對護理人員工作的要求以及護理人員的專業素質和水平也較高。護理人員在開展護理活動時，應從細節入手，及時監督患者的病情發展情況[8]。在患者進入重癥監護室之后，應該結合治療情況，通過患者家屬了解患者的基本情況，對患者的病情變化進行動態監測。在患者的病情發生變化時，及時落實或調整眼部護理措施。比如在對患者身體健康情況了解的基礎上，對患者的眼瞼閉合情況、眼睛健康程度進行全面檢查，如發現眼瞼閉合不全的現象時，及時使用眼罩或其他遮擋物保護患者眼睛，同時加入眼睛護理措施。護理人員還應當向患者家屬講解眼部護理的重點，以便患者從重癥監護室轉移到普通病房后，同樣能得到有效護理。

5.2 使用一次性醫用水凝膠眼貼和聚乙烯薄膜

一次性醫用水凝膠眼貼和聚乙烯薄膜是護理人員對危重患者進行護理的常用工具，能有效改善昏迷患者角膜上皮細胞脫落情況，降低結膜紅腫、暴露性角膜炎和眼部分泌物的發生率[9]。一次性醫用水凝膠眼貼作為彈黏性水膠體敷料，能夠產生一定的低氧張力，能夠有效促進眼部的微循環，改善眼部缺血和缺氧的情況;同時其表面是半透膜，能夠起到防水的作用，所以能有效避免患者的汗液對眼部以及附近皮膚造成刺激。一次性醫用水凝膠黏表面光滑，其機械閉合以及濕潤能夠保證患者眼部處于密閉以及潮濕的狀態，對患者眼部起到物理隔離以及遮蓋的作用，避免眼部干燥導致角膜炎;同時由于其內部含水量在70%，形狀是能滿足眼睛局部人體工程學的水滴樣結構，能夠使眼睛局部環境處于高濕潤狀態。護理人員在對重癥監護患者進行護理的過程中，可針對患者的實際情況使用一次性醫用水凝膠眼貼進行護理，同時利用聚乙烯薄膜來對患者眼部進行遮擋，能有效改善患者眼部狀態，降低角膜上皮細胞脫落和并發癥的病發率。

5.3 眼部清潔

護理人員應保證危重患者面部皮膚尤其是眼部的清潔，能有效減少微生物的繁殖，進而降低患者眼部出現并發癥的概率。護理人員常用的清潔方法有兩種，分別是清潔眼瞼和沖洗結膜囊。護理人員在清洗危重患者眼瞼時，要按照無菌操作方法，使用紗布或者是棉簽蘸取清洗溶液清洗患者眼瞼邊緣和睫毛附近的分泌物。清洗溶液可選擇生理鹽水或者是無菌水[10]。需要注意的是，在患者眼部滴注生理鹽水時，患者的淚液蒸發率會變高，但是能軟化已經硬結的分泌物。結膜囊沖洗方法多種多樣，護理人員可結合平時的操作經驗以及醫生建議來選擇。

5.4 眼部濕潤

現階段對患者保持眼部濕潤的護理方法主要有滴注眼藥水、涂眼藥膏、貼敷聚乙烯薄膜等，其中，氧氟沙星能有效抑制細菌復制，對于外源性病原微生物入侵具有良好的保護作用。護理人員在使用滴眼藥時，應該先滴抗生素眼藥水，然后涂抹抗生素眼藥膏，使得眼藥膏能在患者眼內留存較長時間。根據相關調查研究，使用一次性醫用水凝膠眼貼和聚乙烯材料敷貼比人工淚液以及人工濕潤更加有效和簡便。

5.5 促進患者眼瞼閉合

對于昏迷和機械通氣的患者，其可能會出現眼瞼閉合不全的現象，導致眼部的機械保護作用失衡。對此，護理人員可使用牽引患者上下眼瞼的方式來幫助患者眼瞼閉合。在實際操作過程中，護理人員應使患者的上下眼瞼相互靠攏，實現被動閉眼的效果;之后再使用眼罩或遮蓋物遮蓋患者的眼部。需要注意的是，如果使用的是非一次性眼罩，應該及時進行更換，保持清潔，避免患者眼部污染。

6結束語

總之，對危重患者眼部護理是護理的構成部分之一，同時也是容易被忽略的一個部分。由于現階段缺乏統一規范的護理標準，因此護理人員應該充分結合患者的實際情況以及病理變化實行良好的護理措施，降低患者眼部并發癥發生率，提高患者的臨床質量。

參考文獻

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[10] 顧群群.神經重癥監護室重型顱腦損傷患者的眼部護理體會[J].當代臨床醫刊，2021，34（5）：87，89.