重癥患者家屬心理需求及護理新進展

李春梅

摘要：隨著現代護理模式的不斷轉變，重癥監護病房的護理人員不僅要給予重癥患者相應的疾病護理服務，而且要將患者家屬的心理護理工作做好。因為患者家屬的情緒好壞會對患者的心理產生直接影響，也會對整個家庭應對突發情況與抗壓能力產生一定影響。本文主要對重癥患者家屬心理需求以及護理新進展進行了綜述，以供實踐參考。

關鍵詞：重癥;患者家屬;心理需求;護理

重癥監護病房中的患者病情一般危重，會對患者家屬產生極大的心理負擔。同時，重癥監護室是一個非常特殊的部門，探視制度受到制約，患者家屬不能探視，也會對其心理帶來不同程度的負面影響。然而家屬對于患者而言是非常重要的社會支持系統，會在一定程度上影響患者的恢復。為此，要重視患者家屬的心理需求與心理問題。

1 重癥患者家屬心理需求的常用測量工具

1.1 重癥患者家屬需求量表

在測量重癥患者家屬心理需求時，可以合理利用重癥患者家屬需求量表來完成。該量表在上世紀七十年代末研制成功，并隨著時代的發展不斷修訂與完善。在2006年，我國的相關學者對重癥患者家屬需求量表進行了中文修訂和完善[1]。這是一種自評量表，主要是把重癥患者家屬的心理需求進行具體劃分歸類。一共可以劃分為5個因子，加起來共計有45個條目，其中支持因子、自身舒適因子、病情保證因子、信息獲取因子以及被接納因子等分別有15條、6條、7條、8條、9條。在統計與計算這些條目時，需要采用評分的方式來進行。總共可劃分為4個評分等級，評分總分越高，表明重要程度就越高。

1.2 重癥患者家屬需求滿足程度量表

在上世紀九十年代初，相關學者將重癥患者家屬需求量表改制成了重癥患者家屬需求滿足程度量表，也就是將需求量表的評價指標中的重要程度轉化為滿足程度，而其他方面基本相同，包括需求項目內容、數量以及分類等。家屬需求滿足程度量表將需要劃分為4個級別，每條項目的評分標準為1～4分，總分大約在45～180分之間，評分等級與滿足程度呈正比例關系，也就是總分值越高，那么滿足程度就越高。不過該量表在我國的應用并不多見，而且國內研究者對此量表也沒有進行中文修訂。

2重癥患者家屬心理需求的研究內容與新進展

2.1 關于醫護人員對重癥患者家屬心理需求的認知

相關學者在使用重癥患者家屬需求量表對患者家屬的心理需求進行評估研究時發現，重癥監護室中的護理人員對家屬的需求理解基本上與家屬的自身需求相一致，其中最重要的需求就是確保患者的安全，而對患者家屬舒適這一方面的需求則極少進行關注。如果重癥監護室的護理人員具有較高的教育層次，那么就會對患者家屬的心理需求更為敏感。還有學者在重癥患者入院2天后，對其家屬以及相應醫護人員進行深入調查。在調查過程中主要使用了重癥患者家屬需求量表，結果表明，在獲取信息因子、被接納因子、病情保證因子等相關條目的評分中，護理人員與相關醫師的評分明顯比家屬的評分低，而家屬最重要的需求則是病情保證需求。另外，這一調查研究還表明重癥監護室中的醫護人員并沒有對家屬的一些需求有著足夠的重視 [2]。從以上的相關研究中可以發現，雖然重癥監護室的護理人員與醫師都能夠對家屬的需求有著很高的理解，不過重視程度卻遠遠不足，多數情況下都遠低于患者家屬的需求程度。為此，重癥監護室的護理人員與相關醫師要對重癥患者家屬的需求予以更多的理解與重視，不斷學習家屬需求、溝通技巧等多方面知識，將家屬的健康教育等方面的工作重視起來，從而逐漸提高將自身的應對能力，更好地為重癥患者家屬的心理需求提供有效的護理干預。

2.2 重癥患者家屬心理反應與心理需求

絕大多數的重癥患者家屬在患者進入重癥監護室時會產生緊張、焦慮等各種負性心理反應。國內相關研究指出，重癥患者的父母更容易出現比較嚴重的焦慮、緊張等負性心理反應，而且家屬的心理反應與心理需求有著極大的關聯性。還有一些國內相關學者在研究時發現，重癥患者家屬的焦慮情緒發生率占各種不良情緒總發生率的一半以上，而焦慮的發生又與獲取信息因子以及被接納因子等需求呈正相關，與自身舒適因子需求呈負相關。對于重癥患者家屬的心理反應與心理需求之間的關系進行研究，有助于對重癥患者家屬的實際心理變化情況有著更全面且深入的了解，使得在為其進行心理護理服務時，能夠讓患者家屬的心理需求得到更好的滿足，進而明顯提高家屬滿意度。

2.3護理需求與護理滿意度關系

根據相關的研究表明，重癥患者家屬需求的重要程度以及滿足程度中最為重要的就是患者的病情保證需求，獲取信息需求則緊隨其后，而患者家屬的自身舒適度需求則排在最后。重癥患者家屬的滿意程度基本上與重要程度相一致[3]。每個重癥患者家屬需求滿足程度的量化判斷都需要不斷進行討論與臨床驗證。在實際研究過程中，要應用需求滿足程度量表。不過這種量表并沒有中文修訂版，國內相關應用研究較少，所以為了能夠確保研究的全面性，就需要綜合應用其他量表進行滿足度的測量，進而對重癥患者家屬與滿足度之間的關系進行更好的說明。

2.4 不同階段重癥患者家屬的心理需求

國內學者在研究不同階段重癥患者家屬的心理需求時指出，患者在進入重癥監護室的1天之內，患者家屬都會在極度焦慮的狀態中度過，迫切希望獲得醫護人員以及外界的各種支持與幫助;當重癥患者進入到重癥監護室的1～3天之內，患者家屬對患者的安全以及信息的需求都非常靠前;當重癥患者進入重癥監護室的3天之后，也就是當患者的病情逐漸穩定后，患者家屬能夠慢慢改善對應激事件的適應性，并有效地進行自我調節，使自身的應對能力得到明顯提高[4]。因此，醫護人員需要對重癥患者家屬的心理需求進行更多的了解，并采取針對性的心理護理措施，幫助重癥患者家屬有效緩解不良情緒。在對重癥患者家屬的心理需求進行研究時，需要根據患者及患者家屬所處的不同階段進行具體分析，這樣更有利于將重癥患者家屬心理需求內容的側重點快速、精準地找出來，進而能夠給予針對性的護理干預。

3滿足重癥患者家屬心理需求的護理對策

3.1 加強信息溝通，穩定重癥患者家屬情緒

重癥監護室的護理人員在為重癥患者家屬進行心理護理時，要為其提供相應的信息支持，減少其心理壓力。雖然沒有足夠的證據表明，家庭式會議能夠滿足重癥患者家屬信息支持需要，但不可否認這會對治療產生積極的效果[5]。有些學者認為，在重癥監護室中，給予重癥患者臨終姑息治療，以家庭為中心的交流是其中非常重要的一個組成部分，這主要是因為家庭會議是共享決策真正落實過程中不可獲取的一個重要平臺。有效的溝通能夠明顯減少心理創傷癥狀，使得患者的抑郁、焦慮等負性情緒顯著得到改善。因此，護理人員在為重癥患者家屬進行心理護理時，要如實告知患者的實際病情以及可能發生的變化或轉歸情況，使其能夠做好相應的心理準備。對于患者家屬所提出的關于患者病情、治療以及護理計劃等相關內容的疑問，要進行耐心且認真的解答，使得其信任度更高[6]。另外，對于各種信息一定要保持公開與暢通，尤其是治療費用等，這樣能夠減少重癥患者家屬不滿情緒。倘若患者家屬有困難或者是有相應的需求，一定要盡可能為其提供幫助，使問題得到有效解決。

3.2 加強對患者家屬的健康指導

在實際的臨床護理工作過程中，要進一步加強對重癥患者家屬的健康教育，使得其能夠獲得充足的信息支持，這對于患者家屬心理需求方面的滿足有著積極的促進作用[7]。因此，對于病情逐漸穩定，能夠轉出重癥監護室繼續接受治療的患者，護理人員要對重癥患者家屬實進行正確的健康指導，讓其學習并了解基礎護理知識[8]。如果患者可以出院，護理人員要給予患者家屬相應的出院指導，包括飲食、生活習慣等。

3.3 改革探視制度，指導重癥患者家屬參與護理工作

為了能夠給重癥患者家屬提供更優質的心理護理服務，需要對探視制度進行有效研究，以促進探視制度的改革;同時要加強對重癥患者家屬參與護理工作的指導。根據相關的研究表明[9]，重癥患者家屬在遵守新探視制度的基礎上自由出入重癥監護室時，不管是患者自身還是患者家屬的滿意程度都相對較高。這主要是因為改革后的重癥監護室探視制度更具人性化，而重癥患者家屬在參與護理工作過程中，有利于其對信息需求的滿足，進而提高滿意度。

4結束語

綜上所述，患者家屬雖然不會像患者一樣受到疾病的折磨，不過在陪伴患者時需要消耗巨大的精力，還要想盡各種辦法籌集高額的治療費用，更重要是對患者的生命而擔憂，以至于被焦慮、緊張、抑郁等不良情緒所困擾。為了避免這一情況的發生，護理人員應重視患者家屬的心理需求與相應護理，讓患者家屬的負性情緒能夠得到一定程度上的緩解，有助于增強其對醫護人員的信任度，積極配合醫護人員的工作，從而提高護理滿意度，不僅有利于減少醫患糾紛，還有利于讓患者更安心地接受治療。

參考文獻

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