老年性白內障圍手術期護理進展研究

陳薇

摘要：老年性白內障是老年人常見的致盲性疾病，臨床上多使用手術治療的方法。但是，老年性白內障患者自身還可能會伴隨其它的眼病或者全身性疾病，給手術治療增加了一定的難度。只有做好圍術期的護理工作，才能保證手術治療的順利進行。本文就老年性白內障圍手術期護理進展進行展開分析，并提出相應的護理措施。

關鍵詞：老年性白內障;圍手術期護理;進展;研究

臨床上針對老年性白內障，最有效的治療方法就是手術。但是鑒于老年人自身存在較多的病癥，生命體征的穩定性比較差，再加上手術多選擇局部麻醉方式，若患者不能很好地配合醫護人員，很容易影響到手術的順利進行。對此，采取有效的圍手術期護理措施十分必要。

1老年性白內障的相關概述

老年性白內障的主要表現是晶狀體逐漸混濁，局部和全身并沒有明顯的病因，雙眼可以先后發病，也可以同時發病，從發病到成熟可能會經歷數月或者數年。該病與環境、營養、遺傳等因素有直接關系[1]。

根據患者的年齡階段，可以將該病分為兩種，即先天性白內障和后天性白內障。其中，先天性白內障最常見，大約占白內障患者總數中的80%以上;根據混濁的部位，又可以將老年性白內障劃分為周邊皮質型和后囊性皮質型。老年性白內障的主要臨床表現就是視力呈現出進行性減退，早期眼前會出現固定的黑點，也可能會出現單眼復視、多視，甚至近視度數不斷增加的情況，最終導致失明的發生[2]。

對于老年性白內障患者來說，傳統的手術治療方式是行囊內白內障摘除術。該手術方法一般適用于晶體脫位、晶體硬核的患者，但目前這種手術方式已經鮮少用到。現在的老年性白內障手術治療有以下方法：小切口非超聲乳化白內障摘除術、白內障囊外摘除術、超聲乳化白內障吸出術、微創手術以及人工晶體植入術等。

2老年性白內障圍手術期的護理

傳統的老年性白內障護理方法沒有注重做好對患者的健康教育，導致患者缺乏對術后護理知識的掌握，不利于術后康復，所以需要探索更完善的護理對策。

2.1 術前護理

2.1.1 入院指導

護理人員要加強對患者的入院指導，為患者及家屬介紹病區的環境、手術的流程以及日間手術的效果。在家屬同意及簽署手術同意書后，協助患者預約手術的時間;同時幫助患者做好心電圖、視力測量、生化檢查以及眼部超聲波等方面的檢查，尤其需要重視做好角膜厚度測定、眼軸超聲以及角膜曲率的檢查，保證可以植入更準確的人工晶體度數。如果患者合并高血壓、糖尿病等疾病，在術前應根據實際情況進行控糖、降壓處理，讓患者的血壓和血糖維持在正常的水平[3]。此外，還應根據患者的生理、心理等特點，為患者安排舒適、安靜的病房。患者夜間睡眠前應保證室內有一定的弱光，避免夜間起床出現意外，尤其手術前一晚要保證患者有充足的睡眠，必要時可以使用鎮靜劑助眠。

2.1.2 心理護理

老年性白內障患者由于受到疾病的長期影響，視力嚴重受損，再加上期盼手術成功以及對手術治療存在一定的恐懼等心理，存在焦慮、緊張、擔憂等情緒。若沒有清除這些不良情緒，必然會給手術治療的進行以及治療效果帶來影響。為此，護理人員在術前就需要積極加強對患者的心理干預，認真傾聽患者的想法，使用通俗易懂的話語回答患者的疑慮，為患者講解老年性白內障手術的優點以及注意事項，給予患者更多的鼓勵和支持，以提高患者的治療信心，減輕患者的負面心理情緒。

2.1.3 眼部準備

在老年性白內障患者接受手術治療前，護理人員還需要協助患者做好眼部的準備工作。護理人員要為患者介紹使用抗生素眼藥水的方法，告知患者術前沖洗結膜囊的作用、注意事項，以及患者術晨用藥的目的，盡量保證患者生理的舒適度，為手術的開展做好鋪墊。患者入院后，指導患者以清淡、易消化飲食為主，術前不宜進食太飽，避免引起術中嘔吐;術前還需要幫助患者做好個人衛生，叮囑患者術前禁煙禁酒，指導患者掌握正確的抑制咳嗽以及噴嚏的方法。

2.2 術中護理

在正式進行老年性白內障手術治療前，要為患者營造適宜的手術室環境，控制好手術室的噪音，保證手術室物品的整潔，做好相關器械的消毒。在手術正式開始前，需要對相關設備進行調試，保證機械設備可以正常使用，避免設備出現突發情況而耽誤手術的進程[4]。一般來說，老年性白內障手術需做好表面麻醉，且多以局部麻醉為主，患者能夠感受到手術的流程，所以在手術過程中難免會出現精神緊張，導致出現血壓升高、心率加快等情況。對此，護理人員需要使用多功能檢測儀，加強患者血壓、心率、血氧飽和度的持續監測，也可以播放一些輕柔的音樂輔助手術治療，緩解患者緊張的情緒。此外，醫護人員可以結合實際情況，加強與患者的交流、互動，幫助患者消除緊張感和恐懼感。

2.3 術后護理

2.3.1 術后基礎護理及注意事項

接受完手術后，患者需要臥床休息，建議選擇平臥位，放松頭部，避免讓頭部出現過多的活動，嚴禁突然低頭或坐起;打噴嚏或者揉鼻子要輕柔，避免出現切口開裂或者晶體脫位的問題。同時，還需要關注患者的生命體征、病情發展情況，如是否出現惡心、嘔吐、傷口敷料脫落、眼罩松緊是否適宜等;叮囑患者不可用手直接觸碰手術部位，預防感染的發生。患者感到接受手術的眼睛有不適感或者輕微的疼痛，這些屬于正常情況。若疼痛劇烈，需及時通知醫生并采取有效的處理措施。術后24h后，根據患者的實際情況合理換藥，換藥過程中要注意無菌操作，避免出現感染[5]。在飲食方面，指導患者進食易消化且富含維生素的食物，避免出現便秘的情況。

2.3.2 術后健康教育

健康教育是現代護理工作中的重要內容。有研究證實，加強患者圍手術期的健康教育，對于患者的恢復有重要意義[5]。所以，護理人員需要加強患者術后健康教育，促進其早日康復。

2.3.3 術后心理干預

術后，大多數患者由于疼痛等相關因素的影響，容易出現不適感，所以護理人員必須要重視患者術后的心理干預，給予患者更多的安慰，耐心為患者答疑解惑，告知患者術后疼痛的原因以及持續的時間，并根據醫囑合理使用鎮痛藥物，幫助患者緩解不適感[6]。另外，護理人員還需要加強與家屬的溝通，幫助患者維持良好的心態。

2.4 術后并發癥護理

一般來說，老年性白內障患者術后會出現以下并發癥[7]：①角膜水腫。大多數老年性白內障患者在接受手術后，普遍會存在角膜輕微水腫的情況，這是正常術后反應。為緩解這種情況，患者需要根據醫囑，合理使用高滲滴眼液、降壓藥。護理人員應告知患者的實際病情以及預后的情況，緩解患者的心理壓力。②術后前房出血。若患者出現這種情況，護理人員要安慰患者，指導患者選擇半臥位，嚴禁劇烈活動。此外，還需要重視患者的生活護理，適當增加粗纖維飲食，避免血液流入玻璃體。③虹膜睫狀體炎。出現這種情況，醫護人員要及時實施擴瞳治療，建議可以選擇使用托品酚胺眼液，并為患者介紹該眼液使用的目的以及用藥的注意事項。④高眼壓。術后，護理人員還需要加強眼壓監測，為患者及時使用點滴降壓藥，同時告知患者情緒對眼壓的影響，并進行心理疏導。

2.5 出院指導

老年性白內障的康復過程十分漫長，需要加強對患者的出院指導和隨訪。一般來說，患者在術后的24h后，如果沒有出現炎癥反應、角膜水腫或者眼壓升高等情況就可以出院。但是需要注意的是，護理人員應該加強對患者出院的指導，主要需做好以下工作的指導[8]：①患者出院前，護理人員應告知患者加強術眼保護，養成良好的眼部衛生習慣，不可對術眼進行碰觸、揉擦，注意使用干凈的衛生毛巾;3個月內嚴禁進行重體力或者劇烈的活動，洗臉時避免觸碰術眼，避免傷口出現裂開或者出血情況而延長恢復時間。②術后2周內，避免污水、異物進入術眼，并指導患者使用正確的方法滴眼藥水，保證有充足的休息以及睡眠時間，以免用眼過度而導致術眼眼壓升高。③護理人員要叮囑患者定期復診，一旦發現術眼出現充血、流淚、視物模糊等情況應及時就診;對于存在合并慢性疾病的患者，院后也需要注重維持治療，避免出現術后并發癥。④由于老年患者的年齡比較大，腸胃蠕動功能下降，要叮囑其進食容易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，避免出現便秘。⑤如果有必要，還可以加強電話隨訪，更好地了解患者的擔憂和疑慮，為患者解決疑問，提供護理指導服務，幫助患者提高術后自我護理能力，從而更快地康復。

3老年性白內障圍手術期護理展望

老年性白內障圍手術期的護理與其術式的發展以及護理理念的轉變有緊密關系[9]。隨著科技的進步和發展，我國的眼科也成功邁入顯微手術的新時代。白內障傳統的囊內摘除術經過完善，已經形成了成熟的囊外摘除術。完善后的手術方式，具有切口更小、傷害低等優勢。經過大量的研究證實，術后的衛生宣教以及家庭指導，對于預防和減少術后并發癥，提高手術治療效果有重要意義[10]。結合實際情況以及未來的發展趨勢，加強健康教育、上門隨訪、網絡隨訪必然會成為眼科護理工作的重要方向，而如何有效降低醫療成本，為患者提供更多的方便，讓更多的老年性白內障患者有手術治療的機會則是眼科護理工作的重要任務和目標。

4結束語

綜上所述，圍手術期護理屬于現代化的護理概念，對于保證手術治療效果以及促進患者的康復有重要意義。

參考文獻

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