5問造血干細胞移植

劉恒偉

造血干細胞移植（HSCT）是通過大劑量放化療預處理，清除受者體內的腫瘤或異常細胞，再將自體或異體造血干細胞移植給受者，使受者重建正常造血及免疫系統。目前廣泛應用于惡性血液病、非惡性難治性血液病、遺傳性疾病和某些實體瘤治療，并獲得了較好的療效。

目前，對造血干細胞移植感興趣的患者不少，但對其了解的并不多，通過下面對5個問題的介紹，或許能解答一些人心中的疑惑。

1.造血干細胞移植如何分類？

目前，其主要可分為以下幾類：

（1）按干細胞來源分為：骨髓移植、外周血干細胞移植、臍帶血移植等。

（2）按供體與宿主關系分為：自體造血干細胞移植、異體造血干細胞移植。異體干細胞移植包括同基因與異基因移植，同基因干細胞移植即同卵雙生供體，異基因移植又分為有血緣關系供體和無血緣關系供體移植。

（3）按預處理強度分為：清髓性造血干細胞移植、非清髓性造血干細胞移植。

（4）按受供體間HLA（人類白細胞抗原）相關性分為：HLA全相合、HLA不全相合移植。

2.哪些人需要行造血干細胞移植？

造血干細胞移植可以用來治療很多疾病，其具體適應證主要包括：

（1）血液系統惡性腫瘤如慢性粒細胞白血病、急性髓細胞白血病、急性淋巴細胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等。

（2）血液系統非惡性腫瘤如再生障礙性貧血、范可尼貧血、地中海貧血、鐮狀細胞貧血、骨髓纖維化、重型陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、無巨核細胞性血小板減少癥等。

（3）其他實體瘤如乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、神經母細胞瘤、小細胞肺癌等。

（4）免疫系統疾病如重癥聯合免疫缺陷癥、嚴重自身免疫性疾病。

3.哪些人可以捐獻造血干細胞？

造血干細胞捐獻者（供者）要求18～45歲，身體健康，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒試驗篩查合格，本人志愿無償義務捐獻造血干細胞。

目前外周血干細胞采集可滿足大部分患者及病種的需要，多使用單采機進行干細胞采集。人體造血干細胞具有很強的再生能力，正常情況下，人體各種細胞每天都在不斷新陳代謝，進行著生成、衰老、死亡的循環往復。失血或捐獻造血干細胞后，可刺激骨髓加速造血，1～2周內，血液中的各種血細胞可恢復到原來水平，采集后1周即可正常工作和生活。因此，捐獻造血干細胞不會影響健康。

4.如何進行造血干細胞移植？

造血干細胞移植，一般需要經歷以下階段：（1）預處理。輸注干細胞前，患者需接受大劑量化療或化療聯合放療，以盡可能地殺傷體內殘留的惡性細胞，為供者的造血干細胞準備“空間”，同時抑制患者的免疫系統，避免排斥。（2）輸注造血干細胞。輸注供者造血干細胞，方式為靜脈輸注，來源包括骨髓、外周血干細胞或臍帶血干細胞。（3）移植后并發癥的處理。供者造血干細胞在患者體內植活及植活后處理臟器毒性及感染、移植物抗宿主病、復發等合并癥。

5.移植后要注意哪些？

造血干細胞移植后患者一般需要規律服用抗排斥藥物、預防感染藥物。出院后需門診定期隨訪，如果出現發熱、腹瀉、皮疹、咳嗽、憋氣等，立即去醫院就診和治療。居家要注意環境衛生，保持房間通風、干燥；清淡飲食，避免食用富含油脂及辛辣的食物。