婦科急腹癥，最好做超聲

王海立

婦科急腹癥是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛。目前臨床常見的婦科急腹癥主要有異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等。為明確病因，最好做超聲檢查。

異位妊娠

又稱宮外孕，是指受孕的孕卵在子宮體腔以外著床而未在子宮內(nèi)著床。如果發(fā)現(xiàn)或搶救不及時，嚴重情況下會導致患者休克甚至死亡。因此，停經(jīng)或月經(jīng)延遲以后出現(xiàn)以下癥狀：下腹部或腹部的尖銳疼痛、陰道異常出血、偶有其他部位的疼痛（如肩部或頸部）等，需盡快就診。

超聲檢查：可以觀測患者宮腔內(nèi)部是否出現(xiàn)孕囊，腹腔內(nèi)部雙附件是否出現(xiàn)腫塊，還可對其盆腔和腹腔檢測是否出現(xiàn)積液。如果患者孕囊沒有出現(xiàn)破裂，超聲檢查時會出現(xiàn)環(huán)狀的回聲現(xiàn)象，并伴有胎心搏動的跡象。

急性盆腔炎

常見的女性上生殖道感染性疾病，大多發(fā)生在性活躍期及有月經(jīng)的婦女，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛以及陰道分泌物增多等。絕大多數(shù)急性盆腔炎經(jīng)過早期、恰當?shù)目股胤e極治療能夠治愈。

超聲檢查：聲像圖中并無明顯樣貌，當患者出現(xiàn)盆腔膿腫時，會觀測到其宮腔內(nèi)膜出現(xiàn)增厚的跡象，還能夠觀測到患者的囊內(nèi)回聲出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲團和點狀回聲，用超聲儀器檢測雙側附件時會出現(xiàn)條索狀的低回聲，還會觀測到其邊界比較模糊，嚴重的急性盆腔炎患者在進行超聲診斷時還可以觀測到其宮腔內(nèi)部并無回聲區(qū)。由此可以辨別出患者盆腔出現(xiàn)囊性包塊和卵巢增大的跡象。

卵巢囊腫蒂扭轉

是指供應卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛。主要好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤（如囊性畸胎瘤、黏液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉），多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。其典型癥狀是突然發(fā)生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。

超聲檢查：盆腔出現(xiàn)異常包塊，子宮周圍出現(xiàn)邊界不清晰現(xiàn)象，右側的附件區(qū)出現(xiàn)囊性包塊，形狀上出現(xiàn)不規(guī)則現(xiàn)象，盆腔內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)，囊內(nèi)透聲較差時，則可正確辨別出此類患者的病因是卵巢囊腫蒂扭轉。

卵巢黃體破裂

主要以生育期年齡女性更為常見。黃體缺乏彈性、質脆，容易破裂出血，尤其是在外力作用下，如劇烈咳嗽、猛烈運動、用力排便等，往往就會發(fā)生破裂。本病主要以一側下腹部疼痛為首發(fā)癥狀，若出血量少，能自行止血，疼痛會慢慢減輕消失。若出血量大，腹痛加劇，伴有惡心嘔吐、肛門墜脹感等癥狀，一定要及早就醫(yī)，嚴重的會出現(xiàn)休克，危及生命。

超聲檢查：觀測其子宮附件區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則的包塊，包塊周邊還會出現(xiàn)不規(guī)則的液性區(qū)，盆腔內(nèi)部或者后部穹窿出現(xiàn)游離無回聲區(qū)，由此可診斷出此類病史。

不完全流產(chǎn)

不完全流產(chǎn)常發(fā)生于較晚期妊娠（10周以后），胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復出血，且易誘發(fā)感染，如果得不到及時診治，患者會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜和子宮頸發(fā)炎的癥狀，甚至出現(xiàn)貧血或者休克的癥狀。

超聲檢查：宮腔內(nèi)出現(xiàn)不均勻高回聲團，宮腔內(nèi)團塊周圍出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，子宮內(nèi)胎兒肢體活動消失或者停止脈動，其子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則的增厚現(xiàn)象，則可斷定為不完全流產(chǎn)。