診斷暈厥，都有哪些手段

張美錦

暈厥是由于大腦供血不足引起短暫性意識喪失的一種狀態(tài)，患者會因一時失去維持身體的張力而倒地，還可伴有頭暈、惡心、面色蒼白、抽搐等表現(xiàn)，具有突然發(fā)作、可自行恢復(fù)、恢復(fù)后一般不留后遺癥的特點(diǎn)。暈厥的原因非常復(fù)雜，有心源性暈厥、腦源性暈厥、血管迷走性暈厥、體位性低血壓引起的暈厥等，精神抑郁、癔癥等也可以導(dǎo)致暈厥。

臨床4表現(xiàn)

1.誘因：暈厥發(fā)作前多有明顯誘因，如疼痛、恐懼、緊張、勞累、體位改變、用藥、失血過多、轉(zhuǎn)頭過猛、劇烈咳嗽等。

2.前驅(qū)癥狀：暈厥前常有短時的前驅(qū)癥狀，如頭暈、惡心、蒼白、出汗等。

3.發(fā)作期：表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢而微弱、面色蒼白、尿失禁、抽搐、咬傷口舌等。

4.恢復(fù)期：常有短暫后遺癥如意識混濁、模糊、呼之不應(yīng)，以及腹部不適、惡心、嘔吐，想解大小便，甚至二便失禁。

急救方法需知道

1.當(dāng)患者臉色蒼白、出冷汗、神志不清時，立即就地扶持患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷。

2.發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)使患者平臥，頭放低，腳放高，坐位時將頭置于兩腿之間，保證腦部血供，解開衣領(lǐng)和腰帶，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌后墜阻塞氣道，并保持周圍環(huán)境安靜、通風(fēng)，但應(yīng)注意保暖，避免著涼。

3.可用手指按壓患者人中、百會、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴，或向其面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾幫助清醒。

4.患者清醒后不要馬上站起，應(yīng)等待全身無力好轉(zhuǎn)后才逐漸起立行走。意識不清時禁止喂患者食物，避免嗆咳、嘔吐、誤吸的發(fā)生。

經(jīng)過以上處理，患者常能很快恢復(fù)知覺。但暈厥病因多種多樣，所以暈厥發(fā)作時應(yīng)當(dāng)呼叫救護(hù)車，清醒后仍建議去醫(yī)院進(jìn)行檢查，尤其是首次發(fā)生暈厥者，更應(yīng)去醫(yī)院檢查明確病因。

檢查手段分6種

臨床上，診斷暈厥常采用以下檢查手段：

心電圖 心電圖對心源性暈厥者意義重大，如病理性Q波多提示心梗等。部分患者可發(fā)現(xiàn)Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，甚至發(fā)現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常。

臥立位血壓 臥位轉(zhuǎn)立位3分鐘內(nèi)監(jiān)測血壓的變化，如收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，或者收縮壓下降至低于90mmHg，伴或不伴有暈厥者，為臥立位血壓實(shí)驗(yàn)陽性，提示體位性低血壓的診斷。

直立傾斜實(shí)驗(yàn) 傾斜體位，必要時可加用硝酸甘油或腎上腺素誘發(fā)，陽性結(jié)果包括心率抑制性、血壓抑制性和混合性，陽性結(jié)果提示血管迷走性暈厥。

超聲心動和其他心臟影像學(xué)檢查 超聲心動和其他心臟影像學(xué)檢查，如心臟CT和MRI 等，可提供心臟結(jié)構(gòu)和功能的客觀信息，明確有無心肌肥厚、瓣膜狹窄，準(zhǔn)確評估射血分?jǐn)?shù)等心臟功能。

心電監(jiān)測 對于心律失常，尤其發(fā)作不頻發(fā)的心律失常導(dǎo)致的暈厥，長程Holter，甚至植入式Holter可提供更多的診斷信息。

心臟電生理檢查 通過有創(chuàng)電生理檢查，可以對緩慢性心律失常及快速性心律失常導(dǎo)致的暈厥進(jìn)行診斷，并進(jìn)行危險(xiǎn)分層和治療。

預(yù)防很重要

針對暈厥患者，生活中建議做到以下幾點(diǎn)：家中廁所和浴室地板上放置橡皮墊，臥室鋪地毯，室外活動選在草地或土地上進(jìn)行。

體弱者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，更要注重體質(zhì)鍛煉，通過運(yùn)動可增強(qiáng)血管神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的穩(wěn)定。需注意休息，保證充足睡眠。注意生活規(guī)律，避免過度疲勞，并積極治療可能造成暈厥的原發(fā)疾病。