高溫暑熱，需防膽結石

張鵬

夏季是多種疾病的高發期，膽結石就是其中之一。因為天氣悶熱時，人們不愿意走動，食欲變差，使得膽汁在膽囊內積聚；同時大量出汗使得體內水分流失很快，如果不注意補水也容易使膽汁濃縮而誘發膽結石。

要想預防膽結石，建議平時養成規律健康的生活飲食習慣，加強運動，多飲水，特別是在炎熱的夏季，每天要喝2000毫升以上的水。膽結石急性發作時，主要表現為右上腹劇烈疼痛、高燒等，故超重、血脂異常者出現這些癥狀時，不要單純以為是胃病，要警惕膽結石的可能，及時就診。

臨床治療膽結石，要根據癥狀選擇方案——

一般治療

有的人患了膽石癥，無明顯癥狀，只是偶然在體檢中發現膽結石。部分患者無急性發作，只有輕微癥狀，如飽脹、噯氣、消化不良等。這類無癥狀的膽結石應定期隨訪觀察，平時要注意調整飲食結構和生活方式，比如忌高脂飲食，生冷、刺激性食物也要少吃，注意膳食均衡，規律用餐，特別是要按時吃早餐；堅持運動，控制體重等。此外，還要積極治療血脂異常、膽囊炎等相關疾病。

藥物治療

常用的治療藥物主要包括解痙止痛類藥物、利膽及抗感染藥物。常用的解痙類藥物包括吲哚美辛、酮洛芬、雙氯芬酸、非甾體類抗炎藥與山莨宕堿等藥物；常用的利膽藥物包括熊去氧膽酸片與去氫膽酸片；伴有輕度急性膽囊炎的患者，可以采用甲硝唑與阿莫西林、克拉維酸進行聯合治療，從而達到抗感染治療目的；若患者伴有復雜的膽囊炎或嚴重感染，則應采用廣譜抗生素進行治療。

中醫認為，肝膽濕熱容易患上膽結石，因此需要以疏肝利膽為治療手段，配合理氣和胃的藥物，幫助患者將膽道中的細小結石排出體外。常用方劑包括茵陳蒿湯與大柴胡湯等。部分研究資料表明，藥物結合針刺、艾灸以及推拿等方式進行治療，也有利于緩解癥狀。

要注意的是，目前還沒有能完全有效溶解膽結石的藥物，所以單純的保守藥物治療并不能起到根治作用，只能緩解表面的腹痛不適等癥狀。

手術治療

當膽結石患者存在以下幾種情況，需要盡早手術治療：典型膽絞痛癥狀，或繼發膽源性胰腺炎的患者，無論結石大小、多少，均應早期實施膽囊切除術，否則病情反復發作會造成膽囊周圍纖維化；膽囊壁增厚4mm以上、膽囊內充填型結石，甚至膽囊瓷化、膽囊萎縮者，膽囊早就失去了濃縮膽汁、排泄膽汁、調節膽道壓力等功能，建議切除廢用的膽囊；即使沒有癥狀，但大于2.5cm的膽結石，或膽結石合并膽囊息肉時，惡變率顯著增加，需早期手術；泥沙樣結石容易墜入膽管，備孕的女性一旦孕期發作膽囊炎將十分棘手，合并糖尿病的患者容易繼發膽囊炎和膽囊穿孔，這些情況也建議盡早手術。

近年來，隨著微創技術的不斷發展與深入，腔鏡技術開始越來越多地應用于膽結石患者，僅有一個小切口的單孔腹腔鏡技術已經廣泛運用于膽結石、疝、胃腸道、肺等手術領域，其安全性也在一定范圍內得到證實。但必須指出的是，單孔腹腔鏡的器械操作還是有一定限制，對于膽囊炎反復發作、膽囊周圍滲出或纖維化嚴重、膽囊三角失去正常解剖結構的復雜病例，仍舊建議選擇常規的多孔腹腔鏡手術。

需要特別說明的是，膽囊的功能是儲存和濃縮膽汁，切除膽囊后膽管將代償性擴張，部分替代膽囊的功能。故在嚴格把握手術指征后，膽囊切除手術是安全的。