警惕！喝濃茶傷腎

程玉鳳 葉琨

中國是茶的故鄉，中國人飲茶的歷史至少有4700年。每天適當喝幾杯茶，可以幫助機體提高抗氧化能力。但茶葉含有的茶多酚、茶堿及一些植酸類物質需要經過腎臟排出體外，如果大量飲用過濃的茶，會增加腎臟負擔；同時濃茶含有較高的氟，腎臟含氟量明顯增多，會引發腎損害。

本院腎內科近期收治1例繼發性草酸鹽腎病患者，推測其就是因為長期大量飲用濃茶而發病。

患者，男，67歲，以“左側腰部疼痛2周”為主訴入院。患者自訴，2周前無明顯誘因下出現左側腰部疼痛，呈陣發性牽拉痛，排尿后可緩解，伴尿頻、尿不盡感，夜尿2～3次。于是至私人診所就診，用藥物進行了止痛治療。后至當地醫院就診，查血肌酐670umol/L，尿素25.42mmol/L，尿酸483umol/ L。既往有腰椎間盤突出、高血壓病史，但未治療。

入我院后查體：血壓188/86 mmHg，其余生命體征正常。實驗室檢查，血沉：70mm/h；肝功能：白蛋白33g/L；尿常規：pH值4，尿比重1.015，余項正常；24h尿蛋白定量53.02mg（尿量700ml）；腎功能：尿素氮22.41mmol/L，肌酐510umol/ L；血常規、血電解質、血脂、凝血功能、免疫球蛋白檢測、類風濕因子、抗鏈球菌溶血素O、總25羥維生素D、補體C3/ C4等未見異常。器械檢查，雙腎彩超：雙腎實質回聲增強；雙腎血流阻力指數增高；雙腎血供尚可。胃鏡查有慢性非萎縮性胃體胃竇炎、胃體息肉。腸鏡查有大腸多發息肉（4顆）。

根據病史及檢查結果，初步診斷為急性腎損傷，藥物相關性腎損害可能性大。為明確診斷，在排毒護腎治療基礎上，征得患者同意行腎活檢。病理結果提示：免疫熒光可見3個腎小球，IgA、IgG、IgM、C3、C1q、FRA、HBsAg、HBcAg、IgG1、IgG2、IgG3、IgG4以及Kappa、Lambda輕鏈染色均為陰性。病理診斷為腎小管及間質病變顯著，多灶性腎小管上皮細胞扁平，腎小管管腔內及腎小管上皮細胞胞漿內可見大量折光性結晶，腎間質水腫，多灶性單個核及少量中性粒細胞浸潤；10個腎小球可見1個球性廢棄，余腎小球系膜區輕度增寬，個別腎小球毛細血管袢開放欠佳，無明顯內皮細胞增殖；小葉間動脈內膜增厚。總之，其腎小管間質病變符合草酸鹽腎病。

追問患者，有長期（長達10余年）飲用各種濃茶史。因目前檢測條件限制，未行基因檢測。結合病史及病理結果診斷為草酸鹽腎病（繼發性可能性大），急性腎小管間質性腎炎。患者患有草酸鹽腎病，尿pH雖有下降，但尿沉渣未見草酸鹽結晶，雙腎彩超無泌尿系結石，這與目前報道的其他病例不一致，因此極容易誤診、漏診。明確診斷后，我們對患者實施排毒護腎、堿化尿液、利尿及降壓等對癥治療，復查肌酐下降至380umol/L，患者病情好轉出院，2個月后門診復查，血肌酐下降至145umol/L。

從該病例來看，我們可以得出兩方面的教訓：一方面，如果發生不明原因的腎功能不全或慢性腎功能急性加重，要聽從醫生建議完善相關檢查，必要時行腎穿刺活檢明確診斷，以免漏診、誤診導致病情延誤，影響預后。另一方面，濃茶含較高的氟，常喝濃茶會損害腎臟。因為腎臟是氟的主要排泄器官，當機體攝入過量氟超過腎的排泄能力時，導致氟在體內蓄積，腎臟含氟量會明顯增多。實驗表明，滯留腎臟過量的氟能引起腎臟皮質與髓質腎小管損害。

（注：本文入選“廣西慢性腎臟病多學科協作診療管理體系的構建與應用”基金項目，編號：S2020069）