糖尿病不止1、2型

羅清

糖尿病是一類以長期高血糖為特征的代謝性疾病。長期的高血糖，以及伴隨的蛋白質和脂肪代謝問題，可能導致包括心臟、大腦、腎臟、神經(jīng)和血管在內(nèi)的器官結構和功能的異常，從而導致器官功能障礙甚至危及生命。

目前，臨床根據(jù)發(fā)病原因，將糖尿病分為5種：

1型糖尿病（T1DM）

又稱胰島素依賴型糖尿病，由遺傳和環(huán)境因素導致胰島β細胞自身免疫性損傷，從而大部分或完全喪失產(chǎn)生胰島素的功能，導致體內(nèi)胰島素絕對缺乏，引起血糖水平持續(xù)升高，導致糖尿病。此類型占糖尿病患者總數(shù)約10%。

T1DM按病因又可進一步分為自身免疫性T1DM和特發(fā)性T1DM兩種亞型；按起病急緩可分為暴發(fā)性T1DM、經(jīng)典性T1DM和緩發(fā)性T1DM3種亞型。

經(jīng)典性T1DM的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如發(fā)病年齡通常<20歲、“三多一少”癥狀明顯、以酮癥或酮癥酸中毒起病、體型非肥胖、血清C肽水平明顯降低、依賴胰島素治療，以及大多數(shù)患者有胰島素特異性自身抗體（如GADA、IA-2A）。

2型糖尿病（T2DM）

我們平時說的糖尿病大多數(shù)都是指2型糖尿病，其主要發(fā)生在成年人群體，尤其是肥胖人群、脂肪肝人群，約85%的糖尿病都屬于這一型。胰島素抵抗+胰島β細胞功能紊亂是2型糖尿病主要病理基礎。

胰島素是人體胰島β細胞分泌的一種蛋白質類激素，主要作用是降血糖。但由于各種原因造成的胰島素在體內(nèi)的作用障礙，使得胰島素不能起到正常的降血糖作用，就會產(chǎn)生胰島素抵抗。胰島素抵抗是可提高糖尿病前期發(fā)生概率的一種現(xiàn)象，機體的血糖水平不斷升高，最終將導致2型糖尿病的發(fā)生。來自美國疾病控制和預防中心（CDC）的數(shù)據(jù)表明，約15%～30%的糖尿病前期患者5年內(nèi)會發(fā)展為糖尿病。長期高碳水化合物（米面糖攝入太多）、肌肉長期缺乏運動、肥胖者非常容易發(fā)生胰島素抵抗，所以，要想預防糖尿病的發(fā)生，就要改變不良飲食結構，堅持運動，控制體重。

另有研究表明，胰島β細胞功能異常是導致糖代謝正常人群出現(xiàn)糖調節(jié)異常和糖調節(jié)異常人群進展為2型糖尿病的最關鍵因素，也是2型糖尿病患者病情逐漸進展和惡化的最關鍵因素。而胰島細胞功能是否可以逆轉，取決于其受損程度和干預的時機、手段。如果早期進行干預，可減輕胰島素抵抗，降低胰島細胞的工作負荷，這樣既能保護胰島細胞功能，還能抑制或延緩糖調節(jié)由正常狀態(tài)向異常狀態(tài)的發(fā)展，很大程度上阻遏或延緩向糖尿病的進展。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己血糖出現(xiàn)異常，應立即著手進行調理。

單基因糖尿病

由影響胰島β細胞發(fā)育、功能或胰島素作用的單個基因突變所致，約占所有糖尿病的1%～5%，包括新生兒糖尿病、青少年發(fā)病的成年型糖尿病、線粒體糖尿病、自身免疫單基因糖尿病、遺傳綜合征單基因糖尿病、嚴重胰島素抵抗單基因糖尿病及脂肪萎縮單基因糖尿病。

妊娠期糖尿病（GDM）

是指與妊娠狀態(tài)相關的糖代謝異常，但未達到非孕人群糖尿病的診斷標準，與妊娠中后期的生理性胰島素抵抗相關。

繼發(fā)性糖尿病

繼發(fā)性糖尿病是一類由特定疾病或藥物等相關因素引起血糖升高的糖尿病類型，包括胰源性糖尿病、內(nèi)分泌疾病性糖尿病、藥物或化學品相關性糖尿病、感染相關性糖尿病、罕見免疫介導性糖尿病及遺傳綜合征相關性糖尿病。

此外，臨床有部分糖尿病患者表現(xiàn)不典型，根據(jù)其癥狀、體征和已經(jīng)完成前述的胰島功能、胰島自身抗體及基因檢測等結果仍不能分型者，將其歸類為未定型糖尿病。