心絞痛，常被“痛”字耽誤

胡大一

影視作品中經常能看到這樣的場景：一個人捂著胸口疼痛難忍，最后應聲倒地，被送到醫院，確診為心絞痛。但影視不代表現實，臨床上心絞痛發作未必表現為“疼”。

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。誘發心絞痛的原因很多，比如干重體力活、追趕公交車、提重物行走、爬坡、上樓、飽餐后，還有部分人屬于靜息型心絞痛，即沒有從事任何體力活動也會發病。

心絞痛病名中帶有“痛”字，所以很容易誤導患者。實際上，臨床上相當一部分人心絞痛發作時，并不會產生明顯的痛感，他們往往用胸部有緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感等詞語來描述不適。而且，這種感覺是持續性的，而非一下一下的跳痛，患者也無法用手指明確指出一個點或一條線疼，而是拳頭或手掌大小的一片區域不舒服。部分人心絞痛發作時，會向左肩、左上肢小拇指所在一側（尺側）放射。

心絞痛持續時間大多為3～5分鐘，停止活動、舌下含服硝酸甘油1～3分鐘后即可緩解，極少會超過15分鐘。如果痛一下即消失、幾秒鐘就緩解，或癥狀持續幾十分鐘、1小時，甚至數小時至數天，肯定不是心絞痛。

不過需要注意，如果心肌缺血引起的胸部不適超過15分鐘或更長時間不緩解，會導致心肌壞死，即發生心梗。心梗部位、性質都與心絞痛類似，但程度更劇烈，癥狀持續時間更長，含服硝酸甘油也無效。一般出現3種心絞痛，預示發生心梗的危險性會增大：