中醫辨證治療脂肪肝

鄔學蓉

現如今，人們的生活條件得到了很大改善，應酬也比較多，經常大魚大肉，并且一般都缺乏運動，因此得脂肪肝的人越來越多。對脂肪肝的治療，目前多綜合采取控制糖尿病和血脂異常等原發病、調節飲食、運動、藥物和物理治療等療法。其中，中醫對于脂肪肝的認識和診治源遠流長，當代諸多中醫專家在秉承歷代醫家對“痞滿”“脅痛”“痰痞”“癥瘕”“積聚”等脂肪肝相關疾病認識的基礎上，積累了有效的辨治經驗，現介紹如下——

痰濕阻絡型

【病癥】患者多體形肥胖，面部油脂分泌旺盛，喜歡吃甜食和油膩的食物，經常感覺腹部脹滿、困倦乏力，大便比較油滑或者黏膩，小便混濁，舌苔白膩。

【治則】祛濕泄濁，理氣化痰。

【方藥】滌痰湯合胃苓湯加減：枳實、草決明、明礬、陳皮、木香、清半夏、萆薢、竹茹、醋柴胡、蒼術、澤瀉、厚樸各10克，生山楂15克。痰熱癥狀明顯，可加川貝母和膽南星；大便黏膩不爽，可加秦皮、白頭翁、川軍；肝熱頭暈，可加龍膽草、梔子、苦丁茶；伴血壓升高、頭痛，可加生石膏；伴失眠多夢，可加首烏藤和炒棗仁。

肝郁氣滯型

【病癥】脅肋脹痛，每因情緒變化而增減，肝臟大或不大，脅部脹痛，脘悶食少。舌質淡，苔白，脈弦。

【治則】疏肝健脾，理氣活血。

【方藥】柴胡疏肝散合金鈴子散加減：白術、柴胡、牛膝、白芍、當歸、枳殼、元胡、香附、川楝子、郁金各10克，生山楂15克，甘草6克。兩脅刺痛明顯，可加丹參和赤芍；氣短乏力顯著，可加黨參和黃芪；腹脹感明顯，可加川樸；女性患者伴有痛經，可在藥方中增加益母草、茜草。

肝郁脾虛型

【病癥】兩脅脹痛，脘痞腹脹，尤其是吃過飯之后這種癥狀更為明顯，并且大便溏薄，女性病人還會出現月經不調。

【治則】健脾益氣，疏肝理氣。

【方藥】逍遙散合四君子湯加減：木瓜、醋柴胡、黨參、郁金、香附、當歸、茯苓、白術、白芍各10克，生甘草、砂仁、薄荷各6克。兩脅脹痛明顯，可加赤芍和川楝子；腹脹甚者，可以增加枳殼和川樸；大便稀溏嚴重，可加薏苡仁和蒼術；存在水瀉，則去當歸，加柯子肉、蓮子肉和山藥；伴有頭暈乏力，可加生黃芪；伴惡心嘔吐，可加代赭石、旋復花和竹茹。

肝胃不和型

【病癥】肝區脹痛，肝臟腫大，脘悶食少，或有惡心、腹脹，舌質淡，苔薄白，脈弦。

【治則】疏肝和胃。

【方藥】柴胡疏肝散加減：柴胡、香附、佛手、枳殼、丹參、枳實、姜黃、郁金、法半夏、陳皮、茯苓、厚樸各10克，澤瀉、山楂、荷葉各15克。伴痰濕者加白芥子；伴血淤者加丹參、三棱、莪術等。

需要提醒患者的是，一旦確診得了脂肪肝，一定不要小覷該病對身體健康的影響，但也不能把全部希望寄托在藥物治療上，對付本病最基礎、有效的方法還是調整生活方式，具體應該做到：保持良好心態，合理作息，不熬夜；調整飲食結構，以植物性食物為主，少吃高脂肪、高熱量、高蛋白質、低纖維的食物，避免夜宵和暴食；有飲酒習慣者一定要減少飲酒量，最好可以戒酒；堅持有氧運動，如快走、游泳、打乒乓球等，以促進脂肪分解，控制體重。