長期臥床者，要防4種并發癥

王曉芬

據統計，目前我國失能、半失能的老人已超千萬，其中長期臥床的就占了大多數。長期臥床的患者，常易發生墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓形成、泌尿系感染等并發癥，不僅嚴重影響生活質量，還會危及生命安全，所以要注意采取針對性的預防及護理措施。

墜積性肺炎

墜積性肺炎是長期臥床患者較為常見的呼吸道并發癥，是由于重力作用導致痰液、灰塵、淤血、水腫等堆積于肺底部而發炎，臨床癥狀以發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難為主，具有對常用抗菌素不敏感、治療效果欠佳的特點，因而需要引起患者和家屬的高度重視，加以認真防治。

患者居室應保持空氣清新，盡量采取頭稍高的側臥位或半臥位休息，防止受涼；應該經常性地主動咳嗽、做深呼吸，以促進排痰。家屬多給予叩背、翻身，以使其呼吸道保持通順，叩背時患者取臥位或坐位，力度以患者能忍受為度，每次3～5分鐘，每2小時1次；家屬應給患者提供易消化、高蛋白飲食，以加強其營養，增強體質；口咽部細菌極易移行至呼吸道而致感染，故應該每天給患者做2～3次口腔清潔； 對吞咽困難者，應指導做吞咽功能訓練，盡量鼻飼，防止食物等誤入氣道。

壓瘡

壓瘡在長期臥床且免疫力低下的老年患者中最為常見，其發生主要與長期臥床導致血液循環不暢、皮膚黏膜受損等因素有關。

間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵，所以家屬應該最少每2小時協助其翻身1次，在搬動過程中，要注意避免對患者拖、拉、扯、拽，最好使用枕頭支撐患者骨突起部位，以較好地分散壓力。除日常翻身，也可使用專用床墊進行輔助。壓瘡發生后，首先要做的就是對患者局部皮膚進行清理或封閉，避免病原微生物侵入而引發感染；其次是每日使用生理鹽水對瘡口進行清洗，以保持局部清潔；接著使用無菌紗布或無菌敷料覆蓋暴露的瘡口，為瘡口愈合創造條件。

下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓屬于外科常見并發癥，尤其是在有明確外科損傷、血管損傷的長期臥床的外科手術患者中最為常見。其發生主要與長期臥床、下肢血液循環不暢以及血管內凝血物質增多有關。下肢深靜脈血栓發生后患者下肢功能會受到影響，同時血栓往往處于不穩定狀態，容易脫落后隨血液循環達到全身，嚴重時可引起肺栓塞或肺梗塞，因此長期臥床患者要注意防范。

病情穩定的患者即使在臥床休養期間，也要加強功能鍛煉，如踝關節的屈伸和踝繞運動，使軀體、肢體保持適當活動量；行動不便者，可由家屬給予被動運動，也可有效預防深靜脈血栓形成；還可以通過抬高下肢、應用抗生素、使用尿激酶等方法來降低下肢深靜脈血栓風險。

泌尿系感染

泌尿系感染與一般感染的發生機制存在差異，主要與外科術后長期臥床、使用尿管等有關，通常是由于長期使用尿管或排尿不暢導致尿潴留后誘發膀胱炎，之后膀胱炎蔓延并累及腎臟后導致。泌尿系感染的識別較為簡單，只需要觀察患者排尿情況即可，當患者感到排尿時有刺痛感、灼痛感或其他不適感時，則提示可能發生泌尿系感染。

在預防方面，未留置尿管者可每天用溫水清洗會陰及大腿上1/3處；留置導尿管者可每天用溫水、生理鹽水或注射用無菌水清洗會陰部、尿道口及導尿管表面。當發生泌尿系感染后，在醫生指導下使用抗生素、解痙類藥物可有效解除泌尿系感染癥狀；同時患者要多飲水，以加強排尿。