TIPS：讓“腹水”不再“難收”

陳嬌嬌

日前，一位男性患者因腹腔積液來我院就診，經過檢查診斷為肝小靜脈閉塞癥。完善檢查后，我院醫生為其施行了經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS），術后護理人員為其采取了穿刺傷口及鞘管的護理、飲食護理、用藥護理、心理護理、并發癥護理等綜合護理措施，患者很快好轉出院。

肝小靜脈閉塞癥是因為各種原因導致肝小葉中央的靜脈和下靜脈等小靜脈纖維化與內膜炎，從而誘使管腔廣泛閉塞、狹窄，甚至引發肝細胞大量纖維化、壞死的血管疾病。引發本病的主要原因是毒素和藥物，主要見于使用了含有吡咯雙烷生物堿的植物和食物。我國臨床主要見于長期服用土三七者。土三七所含的復合物易引起肝小葉中心竇內纖維化從而導致肝臟小靜脈閉塞，門靜脈高壓，毛細血管靜水壓高，淋巴回流受阻，進而導致胸腹水。

目前，TIPS技術是治療肝小靜脈閉塞癥的理想方式之一，它的治療過程是經頸部及股動脈股靜脈穿刺、插管，綜合利用穿刺針、導絲、導管、球囊、彈簧圈、覆膜支架等各項介入技術，建立人體內的肝內門靜脈和下腔靜脈的支架分流道，通過分流達到降低門靜脈壓力的目標，同時把出血的側支循環血管栓塞掉，以降低再次出血的風險。用建水庫大壩來比喻就是，一方面修補漏水的大壩，另一方面在大壩旁邊修建引流的渠道，把擁堵的河水分流出去，降低大壩的壓力。

TIPS技術全程不需要開刀，對患者身體損傷較小，但也需要警惕術后出現并發癥，故要加強護理，具體應該注意——

穿刺傷口的護理 患者術后返回病房后，護理人員會對患者的腹股溝傷口及頸部傷口用無菌紗布加壓包扎，沙袋壓迫6小時，患肢就需要制動6小時。凝血功能較差者，需要增加沙袋壓迫時間，期間要注意觀察傷口周圍皮膚情況。24小時后松解紗布，用碘伏棉簽消毒，再貼無菌敷料進行保護，期間也要注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，觀察局部皮膚有無皮下血腫、淤青等，傷口如有滲血，應及時通知護士更換紗布。

頸靜脈鞘管的護理 患者靜脈情況較差時，醫護人員會給予留置頸靜脈鞘管，以避免二次穿刺。該鞘管的護理應該按頸內深靜脈處理，做好固定及標識明確；鞘管較普通中心靜脈置管腔粗，易使穿刺周圍皮膚滲血，應及時更換敷貼，用手壓迫穿刺傷口半小時，如仍滲血明顯，可以使用明膠海綿止血；每天評估是否需要繼續留置鞘管，如無需要時及時拔除，避免長時間留置引起導管相關性血流感染。

飲食護理 術后應禁食、禁飲6小時，6小時后進食清淡易消化的半流質飲食（面條、粥），禁止高蛋白飲食（肉類、蛋類、豆類、乳類），同時限制蛋白攝入，開始每日攝入蛋白量不超過4克，持續1周，如無不適可逐量增加，每天增加25克，直至不超過100克。

用藥護理 遵醫囑使用速尿20毫克靜推、乳果糖1包口服，每天2次；利伐沙班10毫克口服，每日1次。每日晨起應該測量腹圍、體重，每日記錄24小時尿量，定期監測電解質變化。

并發癥護理 TIPS 后，原本應該入肝臟血流直接進入體循環，血液中未經肝臟代謝的氨和其他毒素易引起肝性腦病。故手術后應嚴格限制蛋白質攝入，避免易引起肝性腦病的高危因素，如便秘、大量放腹水等，術后定期監測血氨值，關注患者精神及行為變化，如血氨值增高或出現嗜睡、淡漠、行為異常、定向力障礙等情況，應及時匯報醫生。