新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素分析

徐婧 李璐

摘要：目的? 分析研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素。方法? 選取2020年1月～2021年12月間我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的接受機(jī)械通氣治療患兒100例作為研究對(duì)象，并按照其是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎分為研究組和對(duì)照組，每組均50例。兩組分別采用單因素對(duì)照分析的方法和多因素logistic回歸分析法進(jìn)行研究，確定影響新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素。結(jié)果? 經(jīng)單因素對(duì)照分析和多因素回歸分析，確定患兒的胎齡小、通氣時(shí)間≥5d、氣管內(nèi)吸引≥8次/d、再插管、不給予丙種球蛋白治療等是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。結(jié)論? 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響因素較多，按照影響的嚴(yán)重程度重點(diǎn)觀察，做好相關(guān)預(yù)防措施，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)病原菌的研究，合理應(yīng)用抗生素，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要作用。

關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎;高危因素

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是最為常見(jiàn)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室獲得性感染疾病之一，不僅會(huì)使得患兒治療時(shí)間的延長(zhǎng)，給患兒家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。因而，對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎高危因素的探究和掌握，對(duì)于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生、及時(shí)治療以及預(yù)后的改善都有十分重要的意義。本文旨在研究影響新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月間我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的接受機(jī)械通氣治療的患兒100例作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均接受機(jī)械通氣治療，且治療時(shí)間在48h及以上。其中，合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒存在發(fā)熱、呼吸分泌物增加或有痰液性質(zhì)改變的情況;經(jīng)生化檢查見(jiàn)血液中C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞技術(shù)升高，經(jīng)X線胸片檢查見(jiàn)新的或者進(jìn)行性肺浸潤(rùn)影的存在，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）》制定的呼吸相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重先天性生理疾病;有機(jī)械通氣禁忌證;中途退出研究。

患兒中，男58例，女42例;胎齡在29～40周，平均胎齡（33.52±1.76）周;早產(chǎn)兒63例，足月兒37例;接受剖宮產(chǎn)分娩的患兒59例，順產(chǎn)分娩的患兒41例;出生體質(zhì)量在1.15～4.03kg，平均體質(zhì)量（2.11±0.55）kg。患兒的原發(fā)疾病分布情況為：重度肺炎20例，支氣管肺發(fā)育不良24例，呼吸窘迫綜合征30例，重度窒息10例，頻繁性呼吸暫停7例，缺氧性腦病5例，肺炎合并先天性心臟病1例，吸氣不良綜合征3例。

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械通氣方法

患兒均接受經(jīng)口內(nèi)插管機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)采用SLE500和西門(mén)子（邁柯唯）呼吸機(jī)。根據(jù)患兒的原發(fā)疾病類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度等具體情況進(jìn)行呼吸機(jī)的參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)。體位的選擇上，可輔助患兒取斜臥位，并將床頭抬高15°～30°。新生兒上機(jī)1h后，對(duì)其動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)進(jìn)行測(cè)定，并結(jié)合測(cè)定結(jié)果首次調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后可按照隔天一次的頻率做出測(cè)量;定期實(shí)施胸部X線攝片，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。調(diào)整參數(shù)的原則是：保證患兒的血氧分壓（PaO2）維持在≥8.0kPa的水平，二氧化碳分壓（PaCO2）維持在≤6.67kPa的水平，PH值維持在7.30～7.45[2]。保持上述治療節(jié)奏，至新生兒狀態(tài)好轉(zhuǎn)，然后可按照一定的順序逐步降低調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，最終撤機(jī)。需要注意的是，機(jī)械通氣治療過(guò)程中，要關(guān)注患兒的情況，當(dāng)其有吸痰需要時(shí)，可通過(guò)密閉式吸痰裝置的使用幫助排痰。

1.2.2 研究方法

將患兒按照是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分為研究組（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎組）和對(duì)照組（非呼吸機(jī)相關(guān)肺炎組），每組50例，回顧對(duì)比其各項(xiàng)臨床資料。對(duì)比研究的資料包括兩組患兒的性別、胎齡、分娩方式、出生體重、是否合并先天缺陷、是否合并窒息缺氧情況、機(jī)械通氣時(shí)間、氣管內(nèi)吸引次數(shù)（分≥8次/d和<8次/d）、是否濕化氣道、是否留置胃管、是否合并再插管、是否合并新生兒敗血癥、是否給予丙種球蛋白治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用單因素對(duì)照分析的方法和多因素logistic回歸分析法對(duì)研究組、對(duì)照組患兒的情況進(jìn)行分析，確定影響新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素。

2結(jié)果

2.1 影響新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎高危因素的單因素對(duì)照分析

對(duì)比研究組和對(duì)照組患兒的各項(xiàng)臨床資料，可見(jiàn)研究組患兒的胎齡、剖宮產(chǎn)分娩占比、出生體重、機(jī)械通氣時(shí)間、氣管內(nèi)吸引次數(shù)、留置胃管及再插管比例、合并新生兒敗血癥的占比、使用丙種球蛋白注射治療的占比均與對(duì)照組患兒存在顯著區(qū)別，且上述比較差異均有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎高危因素的多因素回歸分析

將單因素分析存在顯著差異的因素實(shí)施多因素Logistic回歸分析，確定患兒的胎齡小、通氣時(shí)間≥5d、氣管內(nèi)吸引≥8次/d、再插管、不給予丙種球蛋白治療等是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)收治的都是病情十分嚴(yán)重的一類(lèi)患兒，也是院內(nèi)感染發(fā)生的高危場(chǎng)所。近年來(lái)，隨著新生兒醫(yī)療領(lǐng)域的高速發(fā)展以及機(jī)械通氣技術(shù)的改良，其在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室得到了十分廣泛的應(yīng)用[3～4]。機(jī)械通氣技術(shù)使得重癥新生兒的存活率得到了顯著的提高，但同時(shí)也帶來(lái)了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)生率和致死率高。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的發(fā)生率可以達(dá)到21.40%～55.26%，而死亡率更是接近50%[5～7]。

本文分別對(duì)比了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)接受機(jī)械通氣治療的患兒中，合并發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和未發(fā)生該病患兒的各項(xiàng)臨床資料，可以確定胎齡小、通氣時(shí)間≥5d、氣管內(nèi)吸引≥8次/d、再插管、不給予丙種球蛋白治療等是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呼吸相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。患兒胎齡小則其免疫功能較差，對(duì)病原菌侵襲的抵御能力低，容易發(fā)生感染;通氣時(shí)間長(zhǎng)及再插管對(duì)其的影響主要體現(xiàn)在機(jī)械通氣作為一種侵入性操作，會(huì)損傷患兒的呼吸屏障及氣道黏膜，長(zhǎng)時(shí)間、多次插管都會(huì)導(dǎo)致病原菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)升高;同時(shí)高頻率氣管內(nèi)吸引（≥8次/d）也會(huì)導(dǎo)致患兒的黏膜損傷，過(guò)度吸痰甚至可能誘發(fā)低氧血癥以及急性左心衰等并發(fā)癥[8];注射丙種球蛋白有利于提高患兒的身體抵抗力，減少新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響因素較多，按照影響的嚴(yán)重程度重點(diǎn)觀察，并做好相關(guān)預(yù)防措施，加強(qiáng)相關(guān)病原菌的研究，合理應(yīng)用抗生素，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要

作用。

參考文獻(xiàn)

[1]卜祥磊，黃二亮，謝鵬程，葉華，全貞裕，謝衛(wèi)華.基于感興趣區(qū)的呼吸機(jī)潮氣量準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)方法研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2021，42（10）：69-72，105.

[2]耿丹丹.分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的高危因素[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（4）：592-593.

[3]瞿海龍，周英蓮，張紅強(qiáng)，彭廣軍.肺保護(hù)性通氣策略在非ARDS患者的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2019，36（5）：7-11.

[4]于丹，王金榮，崔朝勃.重癥監(jiān)護(hù)病房無(wú)創(chuàng)通氣與高流量氧療，如何選擇[J].國(guó)際呼吸雜志，2019，（17）：1338-1343.

[5]楊妮，劉春峰.歐洲急性呼吸窘迫綜合征的呼吸支持專(zhuān)家意見(jiàn)解讀[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2019（6）：423-426.

[6]張晨美，陳振杰.急性呼吸窘迫綜合征高PEEP應(yīng)用的利與弊[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2019（6）：419-422.

[7]王高堅(jiān).人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞調(diào)控巨噬細(xì)胞極化治療小鼠急性肺損傷[D].杭州：浙江大學(xué)，2019.

[8]顧慧玲，王海峰，倪紅燕，等.呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷患者血清及誘導(dǎo)痰液NLRP3炎癥小體的表達(dá)及與其它炎癥因子的相關(guān)性[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（1）：97-100.