經皮脈搏血氧飽和度和心臟雜音在新生兒先天性心臟病篩查中的應用分析

李璐 徐婧

摘要：目的? 探討新生兒先天性心臟病經皮脈搏血氧飽和度和心臟雜音篩查的臨床價值。方法? 選取2021年5月～2021年11月期間在我院出生的1280例新生兒作為研究對象，對其進行經皮脈搏血氧飽和度和心臟雜音檢測，篩查結果呈陽性的患兒進一步采用彩色心臟超聲心動圖確診，評價經皮脈搏血氧飽和度和心臟雜音的診斷價值。結果? 經彩色心臟超聲心動圖檢查，確診為先天性心臟病的患兒36例（2.81%），其中室間隔缺損最多，共12例（33.33%），其次為房間隔缺損，共8例（22.22%）;經皮脈搏血氧飽和度篩查先天性心臟病的陽性率為66.67%，漏診率為77.78%;心臟雜音陽性率為46.67%，漏診率為61.11%;聯合篩查陽性率為69.57%，漏診率為55.56%。經皮脈搏血氧飽和度+心臟雜音篩查先天性心臟病敏感度顯著高于單一篩查（P<0.05）;單純經皮脈搏血氧飽和度篩查的敏感度最低，特異性最高，而單純心臟雜音篩查的特異性最低（P<0.05）。結論? 新生兒先天性心臟病經皮脈搏血氧飽和度聯合心臟雜音診斷臨床價值高，能快速且準確的診斷出疾病;對可疑病例實施彩色心臟超聲心動圖檢查，便于早期發現及診斷新生兒先天性心臟病，為疾病的早期干預提供時機，進而降低新生兒死亡率，使其生存質量得以提高。

關鍵詞：新生兒先天性心臟病;經皮脈搏血氧飽和度;心臟雜音

先天性心臟病作為一種基因遺傳病，患兒在出生時心臟或大血管就出現功能及結構異常的情況。其發病機制尚不明確，與多種因素有關，如孕婦的生活或工作環境受到輻射污染、妊娠期亂服藥、抽煙及酗酒等不良生活習慣[1]，也與先天因素存在關聯。由于心臟結構復雜，且心臟畸形種類多樣，完全預防其發生不太現實。彩色心臟超聲心動圖是診斷先天性心臟病的金標準，但無法廣泛普及，因此臨床需要尋找一種安全可靠，且易于推廣的篩查方式[2]。本研究對新生兒進行經皮脈搏血氧飽和度和心臟雜音檢測，探討其診斷價值，具體報道如下。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2021年11月期間在我院分娩的1280例新生兒作為研究對象，納入標準：①在我院出生的活產新生兒;②為產科未入住新生兒科的新生兒，無疾病狀態下，24小時后篩查;③報告醫院倫理委員會并征得同意，且新生兒家屬簽字認可。排除標準：①在外院出生，在本院住院的新生兒;②出生28d后的嬰幼兒;③篩查期間嚴重水腫、低體溫或循環不良的新生兒。其中，男 668例，女 612 例;早產新生兒98 例，足月新生兒1182例;單胎1238例，雙胎42例;出生胎齡34～41周，平均胎齡（38.23±1.34）周;出生體重1.9～4.8kg，平均出生體重（3.10±0.54）kg。

1.2 儀器與診斷方法

參與本課題的研究者經過統一培訓，通過普查方式，培訓合格的新生兒科醫生對本院出生的活產新生兒進行經皮脈搏血氧飽和度檢測和心臟雜音聽診，對其中任一指標為陽性的可疑病例，再采用彩色心臟超聲心動圖加以診斷。

心臟雜音聽診：新生兒出生1 d后，在其安靜的狀態下由2名以上新生兒科醫生連續聽診2天，評定有無雜音及其性質，聞及Ⅱ級及以上雜音則確定為陽性，無雜音則為陰性。

經皮脈搏血氧飽和度檢測：采用Masimo Radixal-7經皮血氧飽和度測定儀，對出生后12～24 h的新生兒進行右側上肢和足部外周血檢測，如血氧飽和度<95%或上下肢血氧飽和度差異大于3%，則確定為陽性。除以上情況外，則確定為陰性。

彩色心臟超聲心動圖：新生兒于生后 3～7 d內，采用西門子Acuson SC2000型超聲心動圖儀，檢查人員均有超聲資質且經過培訓，對患兒心臟位置、房室形態結構、血管連接情況及瓣膜形態結構加以檢查。除瓣膜輕度反流外，心血管結構異常或出生后應閉合的通道未閉合，則確診為陽性。出生時有異常，需要經過隨訪才能診斷的情況包括：1.動脈導管未閉：嬰幼兒出生后3個月采用心臟超聲復查，如3個月內未閉合者則診斷為先天性心臟病;2.卵圓孔未閉：分流束5mm，峰速0.5m/s，顯示活瓣，由于存在雙向分流，與房間隔缺損<5mm難以區分，需隨訪后再加以診斷;3.三尖瓣中度反流：三尖瓣發育正常，無其他心臟畸形，隨著患兒生長發育可自愈。

1.3 觀察指標

（1）新生兒先天性心臟病發生情況。（2）3種不同檢查方式結果分析。（3）3種不同檢查方式靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率。靈敏度=真陽性例數/真陽性例數+假陰性例數）×100%;特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%;陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%;陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%;診斷符合率=（真陽性例數 + 真陰性例數）/（真陽性例數+假陰性例數+真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件分析數據，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 新生兒先天性心臟病發生情況

1280例新生兒經彩色心臟超聲心動圖檢查，確診為先天性心臟病的患兒36例（2.81%）。其中，室間隔缺損最多，共12例（33.33%）;其次為房間隔缺損，共8例（22.22%）。詳見表1。

2.2 不同檢查方式的結果分析

經皮脈搏血氧飽和度篩查先天性心臟病的陽性率為66.67%，漏診率為77.78%;心臟雜音陽性率為46.67%，漏診率為61.11%;聯合篩查陽性率為69.57%，漏診率為55.56%。詳見表2。

2.3 不同檢查方式的診斷價值

經皮脈搏血氧飽和度+心臟雜音篩查先天性心臟病敏感度顯著高于單一篩查（P<0. 05），;單純經皮脈搏血氧飽和度篩查的敏感度最低，特異性最高，而單純心臟雜音篩查的特異性最低（P<0. 05）。詳見表3。

3討論

據流行病學調查統計得知，先天性心臟病在我國的發病率約0.8%[3]。該病的發病機制目前尚不明確，難以做到完全預防。臨床常采用彩色心臟超聲心動圖檢查，具有安全無創、重復性高的優勢，可較早發現心臟疾病，具有極高的敏感度，但其成本較高，操作存在較大難度，難以在基層醫院普及[4]。因此臨床需要選擇一種診斷效能顯著且易于推廣的診斷方式。

大部分先天性心臟病患兒聽診時，心臟可聞及顯著的雜音，采用心臟雜音篩查操作簡單，使得疾病得以盡早篩查出。然而嬰幼兒出生后，循環系統處于急劇調整適應階段，許多可聞及的心臟雜音屬于正常現象，經過一段時間生長發育，可能恢復正常，因此不能診斷為先天性心臟病。而嚴重的心室功能減弱，對分流量的影響較大，由于無高速湍流的血液，無法聞及心臟雜音，易出現漏診的情況[5]。因此，單純采用心臟雜音篩查易出現假陽性現象，導致一些嚴重的病例漏診。本次研究結果顯示，心臟雜音篩查先天性心臟病的陽性率為46.67%，漏診率為61.11%。

經皮脈搏血氧飽和度檢測作為一種無創安全的篩查工具，可用于先天性心臟病的早期篩查。研究顯示，其診斷先天性心臟病的敏感度約21.5%，特異度為99.3%[6]，可見該種診斷方式篩查先天性心臟病的敏感度較低，但特異度較高。由于該種檢測方式主要測定患兒的左心系統，但其分流量少，缺損不大，無患兒無明顯低氧癥狀，則敏感性不佳，易出現漏診情況[7]。本次研究結果顯示，經皮脈搏血氧飽和度篩查先天性心臟病的陽性率為66.67%，漏診率為77.78%。國內不少研究指出，經皮脈搏血氧飽和度聯合心臟雜音診斷敏感度高，特異度高，且假陽性率低[8～9]。本次研究結果顯示，聯合篩查陽性率為69.57%，漏診率為55.56%。為保證確診率，將檢測結果為陽性的病例再實施心臟超聲檢查進一步確診。為減少操作失誤，操作人員需要經過系統培訓，嚴格按照要求加以診斷。本次研究發現，經皮脈搏血氧飽和度聯合心臟雜音篩查的敏感度顯著高于單一篩查;單純經皮脈搏血氧飽和度篩查的敏感度最低，特異性最高，而單純心臟雜音篩查的特異性最低。可見聯合診斷能提高疾病診斷正確率。

綜上所述，新生兒先天性心臟病經皮脈搏血氧飽和度聯合心臟雜音診斷臨床價值高，能快速且準確的診斷出疾病;對可疑病例實施彩色心臟超聲心動圖檢查，便于早期發現及診斷新生兒先天性心臟病，為疾病的早期干預提供時機，進而降低新生兒死亡率，使其生存質量得以提高。

參考文獻

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