何己派

天津市寧河區豐臺鎮的崔大爺，今年75歲，患糖尿病已20多年，先后動了兩次手術，一個腳趾被截掉。

術后需要長期服藥，但家門口的衛生院藥品經常不足，如果坐公交去城區大醫院復診購藥，每個月都得跑一次，一趟就要折騰三四個小時。這些年，行動不便的他只好在離家近的藥房自費買藥，如此一來，一家人的經濟壓力大了些。

去年年中開始，情況變了。

他通過手機就能在線復診下單，等著藥品送貨到家，還能醫保報銷，自費部分一次120多元，較之前的600多元，每月能省近70%。

“患病這么多年，我第一次體驗藥品快遞上門，還能像在醫院買藥一樣醫保報銷。”崔大爺感嘆。

為患者帶來便利的，是天津推行的基層數字健共體，運作2年半，已見成果。

微醫集團高級副總裁、醫療運營總經理閆晉紅告訴《21CBR》記者，經過30個月的建設運營，天津市基層數字健共體日門診量已超1萬人次，單月營收規模超1億元。

簡單測算下，這相當于在一個參保人口約1000萬的醫保統籌區，達到一家大型三甲醫院的水平，且每年的ARPU（每用戶平均收入）達到100元。

30個月，從無到有，天津建起了一座數字化的“三甲醫院”，按日門診量，能排進當地前三。

創辦者微醫，在數字醫改領域探索多年。

構建居民數字健康畫像，數字化推動分級診療，為大醫院分擔壓力，為基層醫院提升能力——以數字技術鏈接供給側、需求側、支付方三方，微醫已在河南、山東等地有了成功實踐。

“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，微醫改變著“生產關系”，從以往治病按項目收費，到按病種/人頭計價，讓全生命周期服務的效率、效能最大化。

主張“普惠、共享、均等”，微醫的數字健共體正在引導中國醫療體系的價值重構。

四朵云

“數字健共體”聽上去有些拗口。這個詞由微醫提出，首要對準一個長年懸而未決的難題——醫療資源結構失衡。

大醫院人滿為患，基層醫療機構門可羅雀，患者看病往往“兩頭難”：去大城市看病難，在偏遠鄉村看病也難。

如何讓患者更信賴“家門口”的醫院？

解決的根本在于“強基層”，加強社區醫療機構與大醫院的互聯互通，提高家庭醫生的診療能力和基層診療水平，盤活基層資源。

基層有能力做到未病能防、有病能診、小病能治、大病能轉、慢病能管，患者就不需要總跑到大醫院去。

2020年1月，天津跨出了探索的關鍵一步。我全程參與了天津市基層數字健共體的落地工作。

市政府與微醫集團簽署《數字健康戰略合作協議》，天津成為全國首個全面啟動數字健康建設的省級行政區，重點圍繞“數字健共體系統”的共建下功夫。

在當地衛健委指導下，天津微醫互聯網醫院牽頭，全市16個區、266家基層醫療衛生機構參與其中，實現管理統一、責任共擔、利益共享、服務同質。

頂層設計上，“四朵云”撐起這個全新的系統，即云管理、云服務、云藥房、云檢查，目標是為社區群眾就近提供“防、診、治、管、健”線上線下一體化的醫療健康服務。

這是四朵“不虛浮、落實地”的云。

云管理，打通各級醫療機構的各類信息系統，推動基本醫療、基本公衛、家醫簽約等系統數據互聯互通，促進健共體內各類醫療服務縱向貫通融合，實現不同醫療機構間的預約掛號、雙向轉診、遠程會診等。

云服務，以居家醫療、慢病管理為主，旨在拓寬家庭醫生的服務半徑，上門提供家醫簽約、健康風險篩查、慢病隨訪、用藥指導等服務，推進“服務進社區”“服務進家門”服務體系建設。

云藥房，通過引入“互聯網+藥品保障”服務模式，建設全市統一“云藥房”平臺，強化處方點評和監管、處方外流、現代物流配送藥品等，解決基層醫療衛生機構藥品保障不足等問題，滿足社區慢病患者多樣化用藥需求，并提供院內取藥和送藥到家服務。

云檢查，通過搭建云影像中心、云心電中心、云檢驗中心等區域醫療共享中心，分階段逐步覆蓋所有基層醫療衛生機構，實現檢驗檢查信息互聯互通、質量一致、結果互認，推進“基層檢查、上級診斷”。

在數字健共體系統里，為打通基層醫院和上級醫院的掛號平臺，專門設置了“一鍵轉診”功能，預留了10%的號源給基層家庭醫生，在發現患者的健康數據指標異常時啟用。

這樣能讓醫療資源縱向流動起來，為患者提供公平可及、系統連續的分級診療服務：患者病情嚴重時，轉往上級醫院;好轉了，再轉回基層，提供持續的健康管理服務。

大工程

萬事開頭難。

因為概念很新，起初很多醫療機構不太了解健共體模式能帶來什么。16個區266家基層醫院，各有各的特殊情況，都需要帶領團隊一家一家做好溝通工作。

當地政府的創新決心和推行力度是最關鍵的一環，再結合數字化的賦能手段、醫療機制的改革，才能真正形成閉環。

這幾天，我參加了第83次數字健共體工作周例會。

這個例會由天津市衛生健康委基層處主導建立，每周一次，主要議題是跟進落實健共體的建設運營進度，此外還有月度例會，市、區級衛生健康委主要負責人出席。無論是周例會還是月例會，均為解決健共體推進中遇到的斷點、堵點。

微醫在津部署了約400人的團隊，其中近一半派駐一線。駐場是個苦活、累活，得緊跟醫院的需求和工作節奏，加上今年以來，因應疫情防控形勢，微醫天津項目的許多人，甚至一個月都住在醫院回不了家。

項目落地的速度很快。

2020年，天津市西青區中北鎮社區衛生服務中心，健共體在此開出了第一張處方，隨后建起了全市首個基層慢病管理中心。到現在，全市266家基層醫療機構，都實現了端到端的全程數字化。

患有慢病、基礎病的人群，最能體會到數字健共體的“便利”。

在數字健共體慢病管理中心，診前，患者完成一系列基礎檢測后，形成健康數據檔案，系統對其病情進行分層分級;診中，醫生查看患者的電子健康檔案，快速做出診療判斷;診后，健康管理師為患者提供一對一指導，患者還可在慢病管理中心平臺上傳居家檢測數據，進行自我健康管理。

目前，天津市81家基層醫療衛生機構、3家二級醫院已建成慢病管理中心，建檔管理患者130.02萬人，其中包括糖尿病患者37.09萬人、高血壓患者92.93萬人。

通過開展按病種標準化健康篩查、健康管理和干預，在管慢病患者糖尿病規范管理率達到76.93%，血糖達標率提升9.78%，血壓達標率提高15.84%。

《“健康中國2030”規劃綱要》指出，慢病導致的死亡人數約占全國總死亡人數的87%，疾病負擔約占我國疾病總負擔的70%，慢病防治領域隱含著大量未被滿足的醫療需求。

數字健共體的模式，為慢病管理提供了一個全新的解決方案。

醫改樣本

從0到1，天津市基層數字健共體大致分為三層體系建設。

第一層是通過在基層醫療機構落地統一的“四朵云”平臺，構建數字化、集約化服務體系，提升醫療資源使用效率。

第二層是通過與基層醫療機構共建線下標準化慢病管理中心，構建標準化、一體化服務體系，提升基層醫療服務能力。

最后，通過實踐按病種、按人頭付費和健康責任制，構建以健康為中心的基層醫療服務體系，提升基層醫生服務動力。

圍繞“強基層”這一落腳點，天津市已落地改革舉措的部分基層醫療機構，門診量提升100%，最高的同比提高280%。

能明顯看到患者回流基層的趨勢。回過頭來看，許多“互聯網+醫療”的應用半路折戟，能否重塑醫療業務流程，是醫改創新走向質變的關鍵。

數字健共體和其他模式不同的是，切入醫藥醫保，進入醫改鏈條里的深水區。

目前，天津已在實施醫保“整體打包付費”“按病種和按人頭打包付費”等支付方式，旨在從過去的“價差”走向“效差”模式，改變醫療服務的生產關系。

傳統的醫療服務結構，以治病為中心，按項目付費，醫院提供非連續性服務，醫務人員的激勵主要來自藥品、耗材等供應鏈的價差，可能產生部分不必要的醫療服務項目和藥品開支。

而在按效付費模式下，按病種或人頭，費用打包給健共體，在總額預算管理下根據醫療健康管理質量考核結果，醫保有結余則留用，超支不補。醫生以健康服務的行為和效果為考核指標，實行多勞多得、優績優酬。

醫保是為健康效果來買單，醫生的動力完全不一樣了。

在健共體系統內，已落地按人頭付費的基層醫院，醫保結余率在16%-31%。

希望將天津模式的探索，固化為標準的服務能力，復制到更多區域。目前，健共體已落地山東、福建等省市，不同地區因地制宜，產生更多可行方案。

天津市將持續推進基層數字健共體建設，在今年年底前實現2000多家社區衛生服務站和村衛生室云平臺全覆蓋。目前，微醫團隊的完成進度近半，眼下正是沖刺階段。

深耕基層的同時，我們也在向上生長。未來，我們還會做全病種的健康管理，構建區域性的健康管護組織，這方面的工作已在積極籌備中。