治療老年人肺炎，應考慮老人特點

趙玉飛

肺炎是呼吸道常見病和多發病，可由細菌、病毒和其他病原體等因素感染引起，老年人由于機體的衰老，呼吸系統解剖結構和功能的改變，導致全身和呼吸道的防御和免疫功能下降，心、肺、肝、腎等重要器官的功能儲備減弱，或罹患多種慢性嚴重疾病和營養不良，是肺炎的高發人群。

老年人肺炎可能表現不明顯，或是出現身體無力、嗜睡、沒有食欲、惡心、腹瀉等表現，容易被忽視、誤診，但老年人肺炎的危害是很大的，需要早期發現，及時診斷。因此，當老人出現精神萎靡、食欲不振等癥狀時，即使不發熱也應及時就診，排查是否患了肺炎。

老年性肺炎一旦確診，應積極治療，臥床休息，保持室內空氣清新和適宜的溫度、濕度。鼓勵患者適當活動，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發生。伴發的基礎疾病如糖尿病、冠心病等也應積極治療。

鑒于老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題比年輕人要多，因此治療時應全面考慮，多方兼顧。

首先，在藥物的選擇和劑量的調整上，應根據藥代動力學增齡后的改變來考慮。比如，老人肝腎功能減退，對有些藥物的代謝、排泄能力減弱，在使用這些藥物時就要適當減少劑量；老人體內脂肪多，水分少，一些作用于中樞神經系統的藥物有較強的脂溶性，老人對這些藥物敏感性強，使用時也要適當減量。

其次，相比年輕人，老人用藥后藥物副作用的發生率和嚴重性增加，因此用藥后應密切觀察，并盡力保護各重要臟器已老化的功能。另外，老人可能因為一些慢性病，本身就服用多種藥物，可能出現有害的藥物相互作用，需要警惕。

第三，正確選擇抗生素是治療老年性肺炎的關鍵。一旦確診為肺炎，應在醫生指導下盡快使用足量的抗生素，必要時適當延長療程。老年人肺炎絕大多數由細菌引起，如肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌、L型菌、軍團菌等，真菌、病毒、支原體、衣原體等也是老年肺炎的常見病原體，而且常常是多種病原體混合感染。可在初期進行經驗性治療，待病原體明確后，進行針對性的藥物選擇或參考藥敏結果選擇抗生素。

對于發熱的老人，可采用物理降溫，或使用布洛芬等退熱藥物；以干咳為主的老人可酌情選用鎮咳藥物；痰多的老人可予祛痰藥物；有時可能還需要吸氧；有肺膿腫形成時宜予以引流。

肺炎在中醫屬于“咳嗽”“氣喘”范疇，認為其是由于風寒、風熱犯肺，肺失宣降；或由于臟腑虧虛，脾虛聚濕為痰，肺虛、腎虛導致肺氣不斂、腎不納氣等所致。因此也可以辨證選用中藥、耳尖放血、穴位貼敷等中醫特色療法，以清肺平喘，健脾化痰，發揮中醫扶正祛邪的優勢，改善機體免疫狀態。可辨證選用麻黃湯、四君子湯、補肺湯、玉屏風散等，結合患者情況進行藥物加減。常用中成藥有蜜煉川貝枇杷膏、橘紅丸、肺寧顆粒、清肺化痰丸等。肺炎患者還可輔以針灸治療：高熱者，取大椎、曲池、合谷穴；咳喘、胸痛者，取內關、尺澤、陽陵泉穴。在肺炎恢復期，針刺尺澤、合谷、足三里或孔最、曲池、豐隆外，加用肺腧穴拔火罐。

臨床常采用中西結合的方式治療老年人肺炎。中草藥不僅可以有效改善患者狀態，而且對改善細菌耐藥的情況有很好的療效。中西醫結合診治，可以極大縮短患者住院時間，有效改善患者預后。