血透患者需重視血脂管理

韓瑩

血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸到體內。

從血液透析的過程可以看出，血液透析在改善患者臨床癥狀的同時，也會導致部分患者的血脂指標出現異常變化，而這種異常變化與患者的死亡風險密切相關。

臨床資料表明，在血液透析治療的過程中，慢性腎臟疾病患者可能出現多種脂蛋白代謝紊亂，并在這一基礎上導致血脂指標出現異常變化。而針對這些具體變化進行研究就可以發現：首先，在進行長時間的血液透析治療之后，患者的甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）水平會出現較大幅度的增長；其次，患者的脂蛋白a水平一般也會在長期血液透析之后出現較大幅度的增長；第三，在治療過程中，患者的高密度脂蛋白（HDL，俗稱“好膽固醇”）水平會出現持續降低的變化趨勢。而上述指標中包括TC在內的部分指標的變化，與患者的死亡風險存在比較密切的聯系。

首先，TC水平會對血液透析患者的死亡風險產生影響，這已經是醫學界的共識。具體來說，在TC指標大幅降低的前提下，患者的死亡風險會出現較大幅度的增長。血液透析過程會導致患者TC水平出現下降，主要原因就是血液透析治療會導致患者出現不同程度的營養不良問題。從這一角度上看，在進行血液透析治療的過程中，需要通過科學的營養支持確保患者TC指標的穩定，從而通過控制患者的TC水平降低其死亡風險。同時，部分醫學專家也指出，對于其他疾病的患者和健康人群來說，TC等血脂指標的增長會增加其患上心血管疾病的風險。但是對于長期血液透析患者來說，TC水平的增長是降低患者血液風險的必要保障。

其次，血液中低密度脂蛋白（LDL，俗稱“壞膽固醇”）不僅是引起動脈粥樣硬化的危險因素之一，也會對血液透析患者的死亡風險產生影響。具體來說，雖然低密度脂蛋白水平在一定范圍內越低越好，但如果嚴重低于正常值，也不利于健康。臨床長期觀察發現，若患者的血液低密度脂蛋白濃度<1.8mmol/L，則患者的死亡風險就會增加。反之，則患者的死亡風險就能夠得到相對有效的控制。因此，在針對血液透析患者進行治療和營養支持的過程中，需要將增加患者低密度脂蛋白水平作為重要的工作目標之一，并在這一基礎上給予患者科學的營養支持。

總之，在長期采用血液透析方法治療慢性腎臟疾病患者的過程中，患者的TG、TC、LDL、HDL等血脂指標會出現一定程度的變化。其中，TC和LDL的變化會對患者的死亡風險產生比較大的影響。在對患者進行護理和營養支持的過程中，需要通過合理調整護理干預方案適當增加患者血液中的TC和LDL水平。只有如此，才能有效降低患者的死亡風險，并在這一基礎上實現血液透析治療效果的進一步提升。