經支氣管冷凍肺活檢，是彌漫性間質性肺疾病診斷新利器

楊君亮 王吉梁 于鵬飛

經支氣管冷凍肺活檢（T B C B）技術憑借其可以獲得足夠大的肺部組織而被廣泛應用于肺部疾病的診斷中，近年來更是在彌漫性間質性肺疾病（DPLD）的診斷中得到推廣，與傳統的外科肺活檢技術相比具有耗費時間短、并發癥少以及費用低等優勢。但該技術應用于我國的時間較短，臨床應用范圍相對有限。

彌漫性間質性肺疾病是以肺泡壁為主并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結構病變的一組疾病，病變可累及患者肺間質、肺泡以及細支氣管等多個組織結構，需要結合臨床癥狀、影像學檢查結果以及病理組織學多學科會診進行綜合診斷。經研究發現，部分彌漫性間質性肺疾病患者，特別是特發性間質性肺炎患者可以直接通過典型的臨床表現與高分辨率CT進行診斷，但仍有近一半左右的非特異性間質性肺炎患者、過敏性肺炎患者、機化性肺炎患者等激素治療效果良好的間質性肺疾病患者，還需通過組織病理學檢查確定其具體類型，以便開展針對性有效的治療。

既往外科肺活檢是獲取病理組織最可靠的技術，但其作為一種侵入性技術不僅需要氣管插管、胸腔置管和住院治療，還同時具有2%～6%的病死風險，故而在一定程度上限制其應用范圍。在此情況下，經支氣管肺活檢技術應運而生。該技術可以在保留原有肺組織結構技術上減少人工偽差，更可以避免不必要的外科肺活檢產生的風險。但該技術因所能獲得的標本較少，在DPLD患者中的診斷價值不大。近年來，經支氣管冷凍肺活檢技術逐漸映入人們眼簾，憑借其可以獲取足夠大的肺組織而在肺疾病的診斷中得到廣泛應用。

經支氣管冷凍肺活檢技術主要是通過支氣管鏡的工作通道，將冷凍探頭伸至支氣管或肺內擬取組織標本區域，通過焦耳湯姆遜效應，利用冷凍探頭迅速降溫產生的黏附力凝固探頭周圍的組織，同時整體移除支氣管鏡、探頭及其周圍組織。目前，該項技術已被應用于間質性肺病和肺外周結節的診斷，同時在肺移植術后排斥反應的監測中也具備較高的應用價值。經相關專家研究證實，5例經支氣管冷凍肺活檢技術共獲取活檢組織塊24塊，有效組織塊數占79.17%，并經病理診斷發現，5例患者中結締組織病相關性間質性肺病2例，呼吸性細支氣管炎伴間質性肺疾病、吸入相關間質性肺病和普通型間質性肺炎各1例，充分證實該技術容易獲得有效病變組織塊，是間質性肺炎病理診斷的一種有效取材方式。

研究證實，經支氣管冷凍肺活檢技術所獲得的標本大小及在確診彌漫性肺疾病特別是間質性肺疾病分型上具有明顯優勢和應用價值。此外，國外一項研究也證實，經支氣管冷凍肺活檢技術是一種新的彌漫性肺部疾病診斷方法，與鉗子活檢相比，它可以提供更大、保存更好的肺部標本；冷凍活檢的診斷率遠高于鉗子活檢，略低于外科肺活檢，但并發癥發生率較低；并且在彌漫性肺疾病患者的多學科方法中，提供了與外科肺活檢類似的診斷和預后信息，臨床應用價值顯著。

總之，與外科肺活檢相比，經支氣管冷凍肺活檢技術可以減少并發癥發生，為疾病的診斷提供大而充分的活檢組織，對于彌漫性間質性肺疾病患者而言，更可以作為肺活檢的首選方式。當然，經支氣管冷凍肺活檢技術仍有諸多需要規范完善的地方，如冷凍機和冷凍時間的選擇、冷凍探針的選擇、硬質支氣管鏡或氣管插管、麻醉方式以及活檢組織選取的范圍和數量等，仍需臨床進一步研究。