4種方法，助出血性卒中患者加快康復

于楠

腦卒中是世界上第二大死亡原因和第一大致殘原因，它具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、并發癥多的特點。其中出血性腦卒中多發生于50歲以上的高血壓患者，男性多于女性，它是高血壓患者死亡的主要原因。腦部出血多是由粟粒性微動脈瘤破裂引起的，主要位于基底節的殼內，可向內延伸至內囊。隨著出血量的增加，可形成血腫并破壞腦組織，周圍腦組織水腫壓迫鄰近組織，甚至導致腦疝。

出血性腦卒中患者大多有運動障礙、認知障礙、言語和吞咽障礙等后遺癥，給患者及其家人帶來巨大痛苦。因此，實施早期康復護理尤為重要。

開始時間

早期康復干預的時機，對腦出血患者肢體功能恢復的速度和預后程度有很大影響。由于腦出血后神經元的短期可塑性，神經修復的時間窗將縮小，表明急性期可能是干預的關鍵時期。我國的腦卒中康復指南建議，患者應在病情穩定后盡快開始治療，輕中度患者應在發病后24小時開始治療。患者在血流動力學和呼吸功能穩定后，24～48小時后入住重癥監護室/神經內科重癥監護室，滿足心率、血壓等一系列生命體征參數后，可實施康復。與早期標準康復方案相比，急性腦出血24～72小時內的早期活動可提高早期功能獨立性。

康復方式

目前，國內外常用的腦卒中早期康復方法有Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術、運動學習技術等。

Bobath技術？也稱神經發育技術，是腦卒中康復時常用的神經生理學方法之一。該技術通過正常自發姿勢反射和平衡反應調節肌肉張力，誘發正常的運動反應，而不是聯合反應誘導肢體運動。練習時，先學習基本姿勢和正常的運動模式，逐步過渡到日常生活中較為復雜的功能性和技術性運動訓練，提高患者的日常生活能力。

Bernhardt技術？是一種床下運動，患者可以在專業人員的指導和幫助下進行簡單的步行和站立活動。通過實施患者無支撐坐在床邊15分鐘以上，無支撐站立3～5分鐘的方式進行康復。

Rood療法？又稱為多種感覺刺激技術，可用于任何有運動障礙患者的治療。其核心思想是通過確切的感覺刺激誘發出特定的感覺反應，主要包括觸覺刺激、溫度刺激、牽拉肌肉、輕扣肌腱或肌腹、擠壓及特殊感覺刺激等方法。Rood療法的原理是從反射運動過渡到隨機運動，首先是近端運動，然后是末端運動，使用外部受體，然后是本體感受受體，先在兩側移動，然后在一側移動。頸部和軀干應首先進行難度較高的活動，然后進行難度較低的活動；四肢應首先進行難度較低的活動，然后進行難度較高的活動。

運動再學習技術？是以運動科學、生物力學、神經科學、認知心理學等學科為基礎，以作業和功能性動作為指導的技術。按照科學的運動學習方法對患者進行再教育和再培訓，使患者盡快恢復運動功能。

總之，針對出血性腦卒中患者，可根據系統評價和檢查結果，在早期康復計劃的基礎上，組織相關專家制定個性化、有針對性的早期康復護理計劃，并可根據患者病情的變化進行調整。可以為患者編制詳細的早期康復時間表和康復評估表，明確不同時期的康復計劃、患者功能障礙和康復情況，便于醫務人員了解患者的康復進度，明確職責，從而形成一條系統完善的康復護理路徑，使患者能夠得到最佳的康復護理。同時，應鼓勵家屬參與患者的早期康復計劃，提高其康復積極性。