老年人血壓并不是控制得越低越好

張玉鳳

據統計，我國半數以上的老年人患有高血壓，80歲以上高齡人群的高血壓患病率接近90%。但是，很多老年人對于高血壓并不重視，還有不少人不了解老年高血壓的特點而盲目降壓，更有甚者認為老年人的血壓降得越低越好。下面，筆者就對老年高血壓的相關問題進行講解，希望對您有所幫助。

老年高血壓自有特點

老年高血壓是指年齡≥60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

老年高血壓具有以下特點：

1 .動脈彈性減弱是老年高血壓的主要危險因素，導致老年人高血壓以收縮壓增高為主。據臨床統計，收縮壓≥1 4 0 m m H g、舒張壓≤90mmHg的情況在老年群體中占比約為21.5%，占老年高血壓總人數的53.21%。

2.老年人心血管系統退化，動脈硬化明顯，因此心臟射血時大動脈不能彈性擴張，導致收縮壓增高；而心臟停止射血時的間歇期，受到大動脈彈性收縮加壓作用，導致舒張壓低，使得脈壓差較大。

3.高齡老年高血壓患者常伴有多種危險因素和相關疾病，如合并糖尿病、血脂異常、冠心病、腎功能不全和腦血管病等。這些疾病之間相互影響，會使老年高血壓的治療難度增加。

4.血壓波動大。老年人常伴有主動脈硬化，血壓調節能力減弱，血壓易受多種因素影響而出現波動。比如，有些老年高血壓患者會在活動時血壓明顯升高，而靜息時血壓下降，因此容易在體位變換時出現直立性低血壓。

血壓并非降得越低越好

對于老年人來講，由于動脈粥樣硬化，血管彈性變差，降壓不宜過快、過低，否則很容易引起頭暈或更嚴重的后果。老年人、病程較長患者或已有靶器官損害、并發癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。

國內相關指南建議，年齡超過65歲的高血壓患者，收縮壓應當控制在140mmhg以下，舒張壓在90mmhg以下；如果患者身體素質較好，能夠耐受，可以將收縮壓進一步控制在130mmhg以，舒張壓在80mmhg以下。而年齡超過80歲的高血壓群體，則應將血壓控制在150/90mmhg以下。經評估確定為衰弱的高齡高血壓患者，收縮壓的控制目標為<150mmHg，但盡量不低于130mmHg。

從低劑量開始用藥

《中國高血壓防治指南（2017修訂版）》中明確指出：一般高血壓患者應從常規劑量開始用藥，而老年人仍從低劑量開始用藥，并根據需要，逐步增加劑量。在藥物選擇方面，要優先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，以有效預防心腦血管并發癥的發生。鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑均適用，β受體阻滯劑視具體情況而決定是否使用。如果服用一種藥物不能使血壓達標，再聯合用藥控制血壓。聯合用藥可顯著增加降壓效果，能夠防止出現某種藥物降壓誘發的其他調節機制的代償性升血壓作用。采用聯合藥物控制血壓時，應由專業醫生根據患者的具體情況因病施治，確定個體化治療方案。此外，合并痛風、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿劑；合并前列腺肥大導致排尿困難但無體位性低血壓者，可酌情選用α受體阻滯劑。

在使用西藥的同時，可以請專業中醫師處方相關中藥進行輔助治療，比如使用菊花茶、金銀花、甘草、羅布麻等泡茶，以增加利尿降壓效果。

此外，對于老年高血壓群體而言，更要注重身體的變化，注意保持日常作息規律，生活節奏快、壓力大、身體過于疲累、心情過于緊張等都會引起血壓的波動，造成血壓上升，這些都要注意避免。