“痛死人”的牙髓炎

孫天驕

俗話說：牙疼不是病，疼起來要真“要命！”這句話用在牙髓炎患者身上再貼切不過。日常生活中，很多人長期牙痛，實則就是牙髓炎在作祟。本文將通過6個問題，帶您全面了解牙髓炎，助您遠離這惱人的痛苦。

1.什么是牙髓炎？

牙齒中央空腔內充滿豐富血管、神經的部分稱為牙髓，其四周有很堅硬的牙齒組織保護，一般情況下不會發生病變，可一旦受到外界或全身因素影響，便可能引起炎癥病變，這時就叫牙髓炎。

2.為什么會發生牙髓炎？

第一，感染原因。牙髓內部的細菌來自于口腔內部，牙周炎患者有深達根尖的牙周袋時，感染可通過根尖孔侵犯牙髓，引起逆行性牙髓炎。另外一些牙體硬性損傷也會導致牙髓炎，常見引起牙髓炎的外傷包含畸形中央尖、畸形舌側溝、牙隱裂、頜面嚴重磨損、牙根縱裂。細菌和毒素通過血液進入牙髓的情況很少見，但也不是沒有。

第二，化學刺激。在臨近牙髓深齲的地方使用刺激性較強的消毒劑，或充填材料選擇不當，都會造成對牙髓的刺激，發生牙髓炎。

第三，物理刺激。較強的溫度刺激會引起牙髓反應。此外，電刺激、壓力、創傷等也會造成牙髓的損傷。比如，部分牙病患者需要在口腔內使用兩種以上不同金屬進行修復時，金屬的存在就會形成電位差，進而對牙髓造成一定的刺激；在高空飛行或深海潛水時，壓力的改變也會引起牙髓炎的急性發作。

第四，疾病因素。比如糖尿病會導致牙髓退行性病變，部分腫瘤也會累及牙髓。

3.牙髓炎有哪些癥狀？

得了牙髓炎疼痛非常劇烈，影響吃飯，不能休息，不能接觸冷、熱等刺激性食物。還可出現持續性跳痛、放射痛，可放射至耳顳部，癥狀與偏頭痛相似。

臨床上，將那些患牙受到溫度刺激時產生短暫、尖銳的疼痛，刺激除去后疼痛立即消失的情況稱為可復性牙髓炎。與此相對的是不可復性牙髓炎，根據其臨床特點又分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎等，其癥狀會略有不同。

（1）急性牙髓炎：主要是指沒有受到外界影響的情況下所岀現的牙齒劇烈疼痛，這種疼痛具有間接性和不確定性，初期是斷斷續續的，通常持續幾分鐘，然后是幾個小時，隨著疾病的進展，發作時間和間隔時間縮短，向持續的疼痛發展，并沿著三叉神經的分布區域擴散（例如，上牙向頸部、耳前、顴頰部放射；下齒向耳下、耳后及下頜處放射），患者常不能清楚地指明患牙的位置。

（2）慢性牙髓炎：齲病等慢性疾病長期、持久地刺激牙髓，會引起牙髓的慢性炎癥。慢性牙髓炎會出現短期內強烈的自發性痛，無法定位或有放射痛。

（3）逆行牙髓炎：逆行牙髓炎主要是指在患有牙周病時牙周袋內的細菌通過根尖孔進入牙髓，引起牙髓炎，可有急性或慢性牙髓炎的癥狀，對冷熱刺激敏感或有放射性疼痛。

（4）牙髓壞死：牙髓壞死為牙髓組織的死亡，臨床上一般無疼痛癥狀，患者常由于合并根尖周圍炎而就診?；佳酪话阌醒浪柩谆蜓劳鈧罚荔w變色并失去光澤，冷熱刺激無痛。

（5）牙髓變性：牙髓變性的種類很多，臨床上以牙髓鈣化變性和牙內吸收為多見。牙髓鈣化變性是由于牙髓發生血循環障礙形成髓石，充滿髓室。臨床上髓石一般不引起癥狀，僅在X線照片檢查時發現。牙內吸收是牙髓組織變性成為炎性肉芽組織，使牙體從髓腔內部開始吸收。臨床上一般無自覺癥狀，牙內吸收后期，在冠部吸收近表面時，可透露出肉芽組織顏色使該處牙冠呈粉紅色。

4.牙髓炎不及時治療會有什么后果？

牙髓炎除了會引發劇烈的疼痛、體溫升高、煩躁不安及全身不適，嚴重影響患者的日常生活，還會引發一些并發癥。比如，不及時就診可能會出現牙髓變性、牙髓壞死等，冠心病患者并發牙髓炎容易誘發心絞痛，出現心血管意外。

5.如何治療牙髓炎？

可復性牙髓炎的治療主要是去除刺激，消除炎癥，待癥狀緩解后按深齲處理治療。

不可復性牙髓炎的治療主要是先采取開髓引流、藥物鎮痛等方法進行緊急處理，待癥狀緩解后再行牙髓病治療。

（1）緊急處理：急性牙髓炎或尖周炎時，必須首先開放髓腔，然后清理根管，去除根尖孔，降低其內部壓力，排出炎癥滲出液，減輕急性疼痛。如果患者有骨膜下膿腫或黏膜下膿腫，則需進行局部切開，并放置引流條。對于疼痛難忍者，可將丁香油等藥物放在蛀洞里，或在鼻孔里放入嗅覺止痛藥，也可以口服止痛藥。

（2）間接蓋髓術：是用蓋髓劑覆蓋于牙髓充血或近髓的齲洞內，待癥狀緩解或消除后永久充填的一種方法。適用于患有嚴重齲性近髓或輕微牙髓損害但不穿髓（牙髓暴露于表面時即為牙齒穿髓）的患者。

（3）直接蓋髓術：是用蓋髓劑直接覆蓋于牙髓的穿孔處，使局部形成修復性牙本質，穿髓孔得以封閉，達到保存牙髓活力的目的。適用于因外傷或打孔引起的穿髓孔不超過1mm的患者。

（4）拔髓術：是在開髓后牙髓無痛情況下用拔髓器械拔除全部感染牙髓的方法。適合于輕度牙髓損傷而無法保留完整的患者，尤其適合于牙根尚未發育完全的年輕恒牙。

（5）干髓術：是以“無害化”思路治療牙髓炎的早期方法，它的原理是去除感染的冠部牙髓并通過藥物（多聚甲醛）使根部牙髓干化。主要適用于磨牙。

（6）根管治療術：是國際公認的對于牙髓炎最有效的治療手段。它的原理是通過機械清創和化學消毒的方法預備根管，將髓腔內的感染物質徹底清除，并進行嚴密充填以達到防止再感染的目的。根管治療后的牙齒經過適當修復可以像正常牙一樣使用。

6.如何預防牙髓炎？

預防總是勝于治療。一旦發現爛牙，要及時找醫生處理，這樣處理起來很簡單，一次可補幾只牙。但若等到牙齒爛及牙髓，出現牙髓炎或根尖周炎時再就診，治療一只牙齒也非得跑幾趟不可。具體應該做到——

（1）口腔保?。浩綍r注意口腔衛生，保持牙齒潔凈；每次吃完食物之后要及時漱口，清除牙齒之間殘留的食物；定期潔牙，使牙表面保持清潔、光滑；及時治療牙體疾病，如齲齒、楔狀缺損、隱裂等。

（2）防止異物傷害：在日常生活中需要避免因為醫源性所引發的牙周病，即采取有效的措施積極避免出現充填體或者修復體過高所產生的咬合創傷，接觸點不良而造成食物嵌塞，清潔時器械損傷齦溝底的上皮附著等現象。

（3）及早診斷和治療：定期進行口腔檢查。早期牙周病在清除了牙石和其他刺激性物質后，炎癥即可消失；后期治療效果則較差，費用也較高。

（4）經常叩齒：叩齒不僅能強化牙根及牙周組織，還能使牙神經、血管及牙髓細胞活躍起來，有益于牙齒健康。方法：在閉唇狀態下快速有力地使上下牙咬合，以聽到“咯咯”聲為度，早晚各叩1回，每次100下。