復發性口腔潰瘍的防治

廖艷

復發性口腔潰瘍是最常見的口腔黏膜疾病，又叫復發性阿弗他潰瘍。本病具有周期性、復發性、自限性等特征，潰瘍灼痛明顯且反復發作，影響患者進食、語言、情緒，給患者的生活和工作造成了較大的困擾。那么，復發性口腔潰瘍都有哪些臨床表現？又該怎樣預防及治療呢？

臨床上，復發性口腔潰瘍一般表現為：反復發作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征。即潰瘍表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈帶、中央凹陷、疼痛明顯。潰瘍的發作周期長短不一，可分為發作期、愈合期、間歇期，且具有不治自愈的自限性。根據臨床特征，可分為輕型復發性阿弗他潰瘍、重型復發性阿弗他潰瘍、皰疹樣型復發性阿弗他潰瘍。

由于復發性口腔潰瘍的病因以及發病機制尚未完全明確，目前國內外暫無特效藥物治療，主要以對癥治療為主，并將減輕疼痛、促進潰瘍愈合、延長間歇期作為治療的目的。具體治療方法包括：

局部用藥 （1）止痛藥物如利多卡因凝膠、噴劑，苯佐卡因凝膠等，擦干潰瘍面后用棉簽蘸少量藥物涂在潰瘍處。但僅在疼痛難忍的情況下使用，以防成癮。（2）消毒防腐藥物如氯己定含漱液、西吡氯銨含漱液、聚維酮碘含漱液、硼砂含漱液等，每日4～5次，每次10毫升，含漱時間5～10分鐘。（3）糖皮質激素如曲安奈德口腔糊劑、地塞米松軟膏、潑尼松龍軟膏涂擦，倍他米松含漱液含漱。（4）促進愈合藥物如重組人表皮生長因子凝膠、外用溶液，重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠、外用溶液涂擦，康復新液含漱。（5）局部封閉，即對于經久不愈或者疼痛明顯的重型復發性口腔潰瘍，可進行潰瘍黏膜下封閉注射，每個封閉點局部注射0.5毫升。常用曲安奈德混懸液加等量的2%的利多卡因液每1～2周局部封閉1次。

全身用藥 （1）糖皮質激素潑尼松、地塞米松、潑尼松龍等。如潑尼松片，開始時每日10～30毫克，每日3次等量服用，等癥狀控制后逐漸減量，每3～5日減量1次，每次減量20%左右，維持劑量每天5～10毫克。（2）免疫抑制劑沙利度胺、硫唑嘌呤、環磷酰胺、秋水仙堿、甲氨蝶呤、環孢素等。（3）免疫增強劑轉移因子每周1～2次，每次1毫升；胸腺素每日或者隔日1次肌內注射，每次2～5毫克；丙種球蛋白每隔1～2周注射1次，每次3～6毫升。（4）生物制劑如干擾素、粒-巨噬細胞集落刺激因子以及前列腺素E2等。

中醫藥治療 如雷公藤總苷、昆明山海棠片等內服；冰硼散、錫類散、養陰生肌散等涂敷；也可辨證選用清胃散、導赤散、龍膽瀉肝湯、六味地黃丸等。

物理治療 包括激光療法、超聲波霧化療法、微波療法、紫外線療法等。

心理治療 由于復發性口腔潰瘍患者多數有患癌癥的疑慮等心理問題，所以適當的心理治療十分重要。

生活干預 （1）營養均衡，飲食清淡，少食燒烤、腌制、辛辣食物，同時有規律地進餐。（2）保證充足睡眠時間，提高睡眠質量，保持樂觀精神，避免焦慮情緒。（3）養成每日定時排便的習慣，多吃含纖維素豐富的食物。（4）去除口腔局部刺激因素，避免創傷口腔黏膜，防止硬性食物和過燙食物對黏膜的創傷。（5）保持口腔衛生。口腔是一個有菌環境，有大量的微生物寄生，所以要認真刷牙，定期洗牙，建議每半年到1年洗1次牙，刷牙不能代替洗牙。（6）補充維生素。有些患者的復發性口腔潰瘍是因為缺乏維生素導致的，因此查明自己缺乏維生素時可以適當補充維生素，但是切勿長時間服用，以免造成其他傷害。