血壓驟升，警惕高血壓急癥

李霞

我們知道，心臟的主要作用就是將血液泵送至身體各器官，伴隨著心臟的收縮和舒張，血液在血管內流動，其對血管壁產生的壓力就是我們常說的血壓。可見，沒有血壓就不能實現血液的流動，而當血壓值持續保持在一個較高的狀態下就會發生高血壓。醫學上定義，當一個人非同一日，有3次在靜息狀態之下測得的血壓值均高于正常，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg就為高血壓。大多數高血壓患者的病因目前并沒有一個確切的定論，目前多認為與遺傳、不良的生活方式和周圍環境等因素有關，這類高血壓稱為“原發性高血壓”；而由于某些疾病或者藥物引起的高血壓稱為“繼發性高血壓”。

高血壓急癥是指高血壓患者血壓在短時間內急劇升高，同時伴隨著多個器官（如心、腦、腎等）功能發生損害的一組嚴重的臨床綜合征，包括高血壓腦病、腦梗塞、急性心力衰竭、主動脈夾層等。高血壓急癥發病突然且病情非常兇險，其通常會表現為十分強烈的頭痛，隨著而來的還有惡心、嘔吐、視力障礙、精神以及神經方面的改變。具體表現為：

血壓升高 收縮壓升高達到180mmHg及以上或者是舒張壓升高達到120mmHg及以上。

神經功能失調 主要表現為面色蒼白、悸動不安、心率顯著增加等。

器官損害嚴重 對于不同的器官，其表現也不一樣。比如眼部受損，眼底發生病變會導致視力受到影響，視網膜可以檢查到有出血滲出；腎臟受損會出現進行性的腎功能不全，進而導致少尿甚至無尿或者是蛋白尿等；腦部受損，高血壓腦病伴隨著劇烈頭痛、惡心等癥狀，部分患者可能會出現神經系統癥狀。

高血壓急癥的病死率、致殘率很高，早期快速、合理、安全、控制性降壓是改善預后的基礎。因此，當出現上述癥狀要考慮高血壓急癥的可能，及時就診。高血壓急癥在診斷上要區別于高血壓亞急癥：高血壓亞急癥有血壓升高但是并不伴器官損害，所以血壓升高不是兩者的區別，鑒別的關鍵為有無新近發生急性進行性靶器官損害。但是應該注意的是，血壓升高的數值并不是與器官的受損程度成正比的，部分高血壓急癥患者其血壓并不是特別高但是器官受損程度相對嚴重。

高血壓急癥需要立刻進行降壓治療，以減少血壓過高對靶器官的持續損傷。但是降壓的速度不是越快越好，也并非越低越好。且由于高血壓急癥包括多種致命性靶器官損傷，不同疾病的降壓目標、降壓速度不盡相同，要視患者情況使用不同的降壓藥物進行降壓，在這個過程之中需要時刻觀察器官功能狀況。若斷定已經存在器官損害，過快降壓容易誘發組織灌注壓的降低導致缺血，此時起始的降壓目標并不是正常的血壓值，而是在保證安全的前提之下逐漸地降至安全值，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。當達到初始目標血壓之后，就可以讓患者使用口服藥物，靜脈用藥可以慢慢減量到停止使用。度過危險后，仍舊需要進行高血壓的藥物和非藥物治療，有效的血壓管理是預防高血壓急癥復發的關鍵。

總之，高血壓急癥存在起病急、預后差的特點，需要早發現、早診斷、早治療，當出現相關癥狀需要及時到附近的醫院接受專業的診療，防止發生更嚴重的后果。