痛風屬于一種熱痹

吳黎音 周君生

如今，隨著生活水平的提高，高尿酸血癥發病率也呈現升高趨勢，它已成為繼高血壓、糖尿病、血脂異常這“三高”之后的第四高。而高尿酸血癥，又是引發痛風的最主要原因。

所謂痛風，是指一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發作性炎性疾病。值得一提的是，高尿酸血癥如果沒有引發急性關節炎等癥狀時，不能稱之為痛風；只有出現了這些癥狀，才能叫痛風。臨床統計，高尿酸血癥的患者中約10%會發展為痛風。

痛風不僅可以引起疼痛性關節炎，還可以引起痛風石、尿酸性腎病、痛風性泌尿系結石、高尿酸血癥、動脈硬化癥等，同時會參與糖尿病、動脈硬化癥、高血壓病、心衰等疾病的發生和進展過程。因此，我們要重視對痛風的治療。

我國傳統醫學對痛風早有認知。元代名醫朱丹溪在《格致余論》中描繪：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗濁凝滯，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也。”意思是痛風因熱邪灼傷血液，氣血虧虛，加之久居寒濕之地，經絡不通受阻，不通則痛。明代張介賓在其撰寫的《景岳全書》中論述：“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。”意思是說那些平素過食辛辣肥甘味厚的人，脾胃容易受損，進而致運化失調，釀生濕濁，久郁生熱，濕熱壅盛于下焦，停留于關節之處而見紅腫熱痛。清代醫家林佩琴在其編著的《類癥治裁》中闡明：“痛風，痛痹之一癥也……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”說的是風寒濕痹留滯于經脈，壅閉經絡，久郁生熱，附于骨節，形成痰核，堅硬如石。

綜上可見，痛風多數屬于熱痹，濕邪、熱邪流注于關節是痛風的主要原因之一。本病具有正虛邪實的特點，虛主要指患者多存在氣血不足及肝腎虧損之象，實主要指患者多脾虛濕盛，進而引發淤毒結聚的情況。因此，對于處于急性發作期的患者，治療應該以除濕清熱、祛邪扶正為要；對于痛風間歇期的患者，則應該以補腎養肝及健脾排酸為要。下面分別推薦兩種情況下的具體遣方用藥。

急性發作期 白茅根、老鸛草、黃芪、金銀花各50克，車前子、澤瀉各30克，當歸、丹參、蒼術、白術、黃柏、陳皮、木通、地龍各10克，川芎、牛膝各5克。水煎服，每天1劑。如果患者舌質轉紅，說明開始顯效。

痛風間歇期 金錢草、土茯苓各60克，黃芪、山藥、熟地各30克，大血藤、澤瀉、白芍、白術各15克，澤瀉、茯苓、地龍、秦皮、牡丹皮各10克，杜仲、當歸、烏梅、續斷片各5克。水煎服，每日1劑，用藥周期控制在20天。

要注意，痛風有一個特征，就是容易反復發作，因此，必須避免危險因素，防止痛風復發。這就要求患者做到：飲食均衡，限制每日總熱量的攝入，以低嘌呤飲食為主，限制動物內臟、海產品及肉類等高嘌呤食物的攝入；限制飲酒，男性≤2個酒精單位/日，女性≤1個酒精單位/日（1個酒精單位約合14g純酒精，相當于12°紅葡萄酒145ml，3.5°啤酒497ml）；腎功能正常者多飲水，維持每日尿量2000～3000ml。