中心靜脈導管，守護好這條“生命線”

付鳳萍

中心靜脈導管（CVC）是指經頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置入，且尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。CVC可為急診、危重癥及手術患者提供血管通路，起到“生命線”的作用，被廣泛應用于靜脈治療、補液、血流動力學監測、腸外營養治療、化療、抗生素治療、血液透析等。

置管期間，患者不僅需要在治療過程中帶管，日常生活中也需要帶管，會面臨諸多不便和潛在風險。因此了解相關護理知識，防范并發癥，守護好這條“生命線”是非常必要的。

臨床上，留置CVC的患者最常見的并發癥有如下幾種，出現任何一種都要及時處理，防止發生嚴重后果。

滲血、血腫 中心靜脈置管時，穿刺部位選擇、進針角度等操作不當，在局部范圍內反復穿刺損傷血管壁，抗凝劑使用不當，患者伴有高血壓、糖尿病等病癥導致血管條件差，穿刺針型號與血管粗細不符合等，均會造成滲血、血腫。發現出血問題時，要拔出針頭，按壓止血，同時查找原因，對癥解決。發生血腫則要盡早處理，輕微血腫可于24小時后熱敷；血腫較大時，可根據醫囑予以止血、冷敷、抗感染等治療。

感染 置管期間患者要做好個人衛生，保持導管干燥、清潔，避免抓撓置管局部，且管道內無污垢，避免弄濕、弄臟、污染管道皮膚出口和外展動靜脈端口。盡量避免淋浴，洗澡結束后立刻更換敷料。隨時觀察留置導管皮膚的出口有無血液流出，液體流出，無菌敷料是否固定好，有無污垢，如果無菌敷料發生脫落應及時更換。每日堅持在家自測體溫，有異常立刻就醫，換藥時佩戴好口罩。季節交替時注意防寒保暖，以免感冒。如果穿刺局部皮膚發紅、有滲出物，或者出現發熱、寒戰癥狀，說明發生了感染，要及時就醫。若無發熱等全身癥狀，可每天局部消毒換藥及口服抗生素治療；出現發熱等全身癥狀者，需要盡快抽取導管動靜脈端及外周血進行病原學檢測，并立即靜脈使用抗生素，同時采用抗生素封管治療；若治療2周無效則需要原位更換導管或者改為其他部位置管。

導管堵塞 是導管留置期間除感染之外最常見的并發癥，可由血栓性因素、護士操作不當、留置時間過長等因素引發。導管一旦發生堵塞，將失去其功能，不但影響治療的順利進行，還會增加護理工作量。因此，患者要注意在治療的間歇期每周進行2次導管沖封管，更換貼膜2次及肝素帽1次等維護；同時注意多飲水，凝血指標偏高的患者可按醫囑服用阿司匹林腸溶片，或應用低分子肝素鈣降低血液黏滯度，預防血栓形成引起堵管。發生導管堵塞時，及時就醫，請護士處理。

脫管 導管的固定對于保障患者的康復治療有著積極的意義，這也是醫護人員對于非計劃拔管極為重視的原因之一。患者在自我護理時，要避免意外事故造成導管牽拉脫出。腹股溝靜脈留置導管者不宜過多走動，不干體力活，盡量不彎腰，留置導管這一側的大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢，大便時采用坐便馬桶，睡覺時取平臥位或導管對側臥位，避免撓抓置管局部，以免導管脫出。頸部靜脈留置導管者頭部不宜劇烈轉動，以防留置導管滑脫。頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管者應盡量穿開襟上衣，并且動作幅度不要太大，不要過猛，以免脫衣服時將留置導管拔出。一旦導管滑脫，應立即壓迫止血，就近醫院就診。