帶狀皰疹后遺神經痛有法可治，千萬別挺著

李俊

患過帶狀皰疹的人也許永遠都不會忘記那種像電擊、刀割、灼燒、針刺般疼痛的滋味，有一部分患者即使在皰疹消退之后還要經受這種噩夢般的疼痛，這就是帶狀皰疹后遺神經痛。調查顯示，小于40歲的患者很少發生帶狀皰疹后遺神經痛，60歲以上患者發生率為50%，70歲以上患者發生率為75%。因此，老年人患帶狀皰疹后一定要及時治療，這樣才能降低發生神經痛的風險；即使之后發生神經痛，也不要挺著，現在臨床有多種方法可治療這種疼痛。

藥物

治療帶狀皰疹后遺神經痛主要使用抗驚厥藥或抗抑郁藥。抗驚厥藥可選加巴噴丁膠囊，第一天一次性服用0.3g；第二天服用0.6g，分2次服完；第三天服用0.9g，分3次服完；隨后，根據緩解疼痛的需要，可逐漸增加劑量至每天1.8g，分3次服用。抗抑郁藥可選阿米替林，首劑應睡前服用，后續根據身體反應逐漸增加劑量，應用過程中要注意其心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風險的患者要避免使用。

要注意，神經病理性疼痛總體療效欠佳的現狀，決定了聯合用藥極為普遍。必要時，可加用阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮和芬太尼等）。還需要注意的是，藥物治療對于老年人均具有較大的風險，應加強監測；同時重視聯合用藥的相互作用，適時調整配伍和劑量。

微創介入

在藥物治療效果欠佳或副作用突出的時候，可逐步開展不同層級的微創介入治療，比如神經阻滯、神經毀損、脈沖射頻等。

神經阻滯是針對難治性神經源性疼痛，應用特異性神經阻滯技術等方法，通過阻斷痛覺傳導通路、改善神經營養狀態，調整神經傳導功能。

神經毀損是根據疼痛部位的不同，通過介入手段使用藥物選擇性地毀損疼痛傳入神經，以達到長期緩解疼痛的目的。常用的神經毀損藥物有無水乙醇、5%～8%苯酚甘油。

脈沖射頻是通過獨特的間斷熱損毀方式，只破壞外周混合型神經的感覺支而不破壞運動支，即打斷疼痛信號的傳遞，但保留神經的運動功能，來緩解疼痛。

手術

目前應用較多的手術方法是脊髓電刺激（SCS），它是將一根纖細的電極放于椎管的硬膜外腔，電極釋放微弱的電流刺激椎管內的傳導束和后角感覺神經元，從而促使體內釋放內源性鎮痛物質，進而發揮內源性鎮痛效應，關閉疼痛信息的傳遞，達到緩解和阻斷疼痛目的的一種方法。同時，電流的刺激也可以促進神經自身的修復。

中醫

臨床實踐表明，針刺、電針、火針等中醫外治方法，也能適當改善患者疼痛區域的血液循環以及炎癥，為神經修復創造有利的條件；如果再結合中藥治療（比如烏梅丸加減），不僅可以起到抗病毒的目的，還能抑制痛覺，修復損傷的神經元。

臭氧

臭氧在帶狀皰疹后遺神經痛的治療過程中可發揮以下4個方面的作用：能破壞帶狀皰疹病毒的肽鏈，造成病毒的死亡；修復神經；提高機體的免疫力；有很好的鎮痛作用。研究結果證實，醫用臭氧自體血回輸療法輔助常規藥物治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效顯著，且具有操作簡便、見效快、無明顯副作用、成本可接受等特點。

以上方法可以依個人情況，在醫生指導下選擇一種，或將兩種方法結合使用。此外要提醒大家，決定帶狀皰疹后遺神經痛預后的關鍵因素是治療時機，越早治療效果越理想。研究顯示，1 個月內療效最佳，最好不要超過 3個月。