分析問題導向教學法（PBL）在超聲診斷學教學中的應用效果

孫小波，王玲玲

1.鄖陽區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科，湖北十堰 442500；2.鄖陽區(qū)人民醫(yī)院麻醉科-疼痛學科，湖北十堰 442500

超聲診斷學是將超聲送到人體，在組織、器官內傳播過程中，通過聽覺、反射、折射、衰減、吸收等過程，將其接收、放大、信息處理，形成波型、曲線、圖像或頻譜等，以進行疾病的診治。 因而，在超聲診斷學的過程中，不僅可以加強和加深對其的認識，而且還可以將其與實際情況相結合，從而提高其應用技術和實際操作能力。超聲醫(yī)師能否迅速、精確地診斷疾病，取決于其實際操作的技術。 問題導向教學法（PBL）認為問題是學習的出發(fā)點，所有的研究都以問題為基礎；問題的產生應該是針對學生將來可能遇到的專業(yè)問題進行提出，而這些問題沒有統一的答案，需要在充分的分析和討論中，發(fā)揮學生的創(chuàng)新思維和進行觀念碰撞。 問題導向教學法（PBL）強調團隊合作和自主性，培養(yǎng)團隊合作和協作技能。 問題導向教學法（PBL）以學生為主體，承擔自我學習的職責；在問題導向教學法（PBL）中，教師的主要角色是引導學生掌握知識技能；在每次作業(yè)和教學單元的最后進行分組評估，給予學生一定的引導。 PBL 的教學特征在于：①注重知識教學到能力訓練的教學；②從單一教學到綜合專業(yè)的教學轉變；③從課堂教學到團體教學的轉變；④從以教師為主體到以學生為主體的轉變；⑤從常規(guī)教學方式的組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)到提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結5 個環(huán)節(jié)的轉變。PBL 教學以學生為中心，讓知識更直觀，讓學生在學習中容易掌握相關問題，及時地進行問題的根源的探究，從而有效地提升教師的工作水平，促進師生對課堂的認同。 PBL 教學不僅可以增強學生的認識，增強自主性和學習效率，而且能夠使其學習更加活躍，運用得當，能夠有效地提高課堂教學質量，增強其綜合素質，為日后的工作奠定基礎。 該研究回顧性分析該院2018年1月—2019年12月的80 名超聲診斷學實習醫(yī)生，探討問題導向教學法（PBL）在超聲診斷學教學中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院80 名超聲診斷學實習醫(yī)生，根據教學模式的差異分為常規(guī)教學組以及問題導向教學組。其中問題導向教學組年齡21～24 歲，平均（22.12±1.10）歲；男23 名、女17 名。常規(guī)教學組年齡21～25 歲，平均（22.34±1.15）歲；男24 名、女16 名。 兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)教學組進行常規(guī)教學。常規(guī)采取教師課堂統一教學和學生被動接受知識的過程，教師在課堂中及時幫助學生解答相關問題，在學期結束之前進行查房帶教，并在期末進行理論和技能考核。

問題導向教學組進行問題導向教學。（1）預習：①問題和教案的編制：教師依據學生《超聲診斷學》中的章節(jié)，預先提問；例如十二指腸的解剖學、超聲的特點、臨床特點、預后等；預備案例以資料庫中比較有代表性的病人作為參考，以案例探討為主，并插入提問和探討，最后給出問題解答。②學生的組群及搜集信息：以2～3 名學生為一組，通過資料庫系統查找患者的臨床數據，查找患者的聲像特點等。（2）班級討論會：在班級里，學生互相探討、交流，由簡單到復雜。針對十二指腸梗阻的病例，教師從資料庫中抽取病史、相關檢查、臨床特征和超聲圖像，使學生對此疾病有一個基本的認識，然后從資料庫中獲取正常的超聲圖像和需要鑒別的靜態(tài)和動態(tài)圖像，學生討論，講解超聲圖像，并通過圖像做出相應的診斷和診斷。 最后，老師對每一小組的演講進行歸納和解答，并著重講解了一些困難的病癥，以便加深學生對該病的認識和理解。（3）評估教育成效：采用問卷調查法。評估的目的在于了解學生對教學計劃的滿意程度，指導學生掌握教學內容、課堂氣氛活躍程度、學生的整體分析水平。 經調研發(fā)現，該方法不僅能幫助學生更好地把握超聲影像的特點，而且能提高學生對超聲知識的學習興趣。（4）教師總結：最后在研討階段，由教師帶領學生依據已有的理論基礎展開，復習有關實習的經驗，并對實習計劃進行探討和修正，最后指導學生做出最優(yōu)的診斷和治療計劃。

1.3 觀察指標

比較兩組的閱片能力、對疾病的診斷能力、臨床知識掌握度、超聲診斷技能掌握度（100 分滿分，分值越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

問題導向教學組超聲診斷學的閱片能力、對疾病的診斷能力優(yōu)于常規(guī)教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生超聲診斷學的閱片能力、對疾病的診斷能力比較[（±s），分]

表1 兩組實習生超聲診斷學的閱片能力、對疾病的診斷能力比較[（±s），分]

組別常規(guī)教學組（n=40）問題導向教學組（n=40）t 值P 值閱片能力 對疾病的診斷能力81.21±1.52 93.45±3.45 8.401＜0.001 81.12±2.61 94.21±4.04 8.785＜0.001

問題導向教學組超聲診斷學臨床知識掌握度、超聲診斷技能掌握度優(yōu)于常規(guī)教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生超聲診斷學臨床知識掌握度、超聲診斷技能掌握度比較[（±s），分]

表2 兩組實習生超聲診斷學臨床知識掌握度、超聲診斷技能掌握度比較[（±s），分]

組別常規(guī)教學組（n=40）問題導向教學組（n=40）t 值P 值臨床知識掌握度 超聲診斷技能掌握度81.45±1.56 93.40±3.12 8.421＜0.001 81.45±2.68 94.74±4.21 8.045＜0.001

3 討論

超聲醫(yī)學的發(fā)展前景較好，在超聲監(jiān)測下，射頻、微波消融等技術的發(fā)展已經日趨成熟，除了激光等微創(chuàng)技術之外，超聲造影技術也得到了廣泛的應用，超聲介入治療正與腫瘤、微創(chuàng)治療、生殖醫(yī)學、外科不斷融合發(fā)展，使其在未來的醫(yī)療服務體系中占有越來越重要的地位。 超聲是一門將診斷和治療結合起來的學科，其日益與臨床相結合。超聲科的成立是為了給患者提供最好的診斷結果，從而使以后的醫(yī)療工作更加順暢。 很多醫(yī)院的患者，尤其重癥患者，病情比較嚴重，所以很難確診。在大多數的醫(yī)療機構中，超聲科以臨床為主的[1-2]。

傳統的教學方式，老師講完之后學生多數以死記硬背應付考試。PBL 的主要特點是學生的綜合素質和人格的發(fā)展，使學生主動參加，而且這種帶教活動可以調動學生的主體性，充分體現了以教師為主導、以學生為主體的臨床實踐帶教模式。 在PBL 教學中，學生要主動融入學習的全過程中，并能充分地發(fā)揮自己的自主性。 開始一些學生可能對PBL 的興趣不大，認為要花太多的時間去尋找信息，太過依賴其他成員。 這時教師要對學生進行正確的指導，鼓勵學生大膽去做。在此過程中，學生也獲益良多，在全面的應用中，學生不僅鞏固了自己的基本功，開闊了自己的眼界，而且還拓展了自己的知識面。同時，也給了學生一個展現自己的平臺，讓學生的自信心得到了極大的提升，讓學生親身體驗到了PBL 的優(yōu)勢。 這樣可以最大限度地激發(fā)學生的積極性和興趣，從而形成一個良好的良性循環(huán)。更重要的是，在臨床實踐中，學生自覺地形成了一種具有團隊合作精神的臨床診斷思想，這將為以后的工作、學習奠定了良好的基礎[3-4]。

PBL 教學是一種以問題為導向、以學生為主體、以問題為導向、以討論為核心的知識建構過程。 通過PBL 教學，把基礎與臨床、臨床與影像相結合，以自學-討論的方式，讓學生在學習過程中成為學習的主體，并能熟練地運用所學到的知識。PBL 教學模式下的學生與學生之間的交互，也是對教師知識與能力的新需求。 老師既要認真地設計問題，又要指導學生進行自主學習，解決學生遇到的難題，并對其進行總結。在傳統的課堂上，教師的授課方式是“以教師授課”，而學習者則是被動接受。PBL 的教學是一個相互作用的、師生交往和發(fā)展的過程。要轉變傳統的教育理念， 不能簡單地依靠傳授知識，而是要鼓勵、指導和引導學生從消極到積極。 除了要讓學生學會獨立思考之外，還要讓學生能夠充分發(fā)揮自己的主觀能動性，并能使用所需的各種資源，突破專業(yè)局限，進行推理。在PBL 教學中，老師要一視同仁，提倡學生參加集體討論，并鼓勵學生演示自己的觀點。 由于某些學生未受過專業(yè)訓練，無法有效地使用圖書館和網上的資源，在尋找材料方面，能力不足，不知從何著手，從而影響了其在課堂上的交流與討論，故應將有關材料分發(fā)給學生，并為其提供一定的幫助[5-6]。 另外需要注意的是，PBL 教學中缺少PBL 教學的專用教科書， 而以老師所熟知的常見疾病為依據進行探討，缺乏系統化。因此，在教學之前，老師要對教學的資源進行全面的規(guī)劃與準備。PBL 教學法是一種多領域融合的教學方式，教師要對相應的問題加以引導，以激發(fā)學生的主動性，讓學生能夠更好地進行分析討論從而掌握相關知識。 除此之外，當前高校超聲技術的教學多采用傳統的板書方式，學生難以從簡單的圖片和文字信息中動態(tài)地觀察到病情，所見的圖像是靜態(tài)的，缺少局部和整體性的感覺，這給記憶帶來了困難[7-8]。也有人認為，在傳統的教學中，板書等花費時間較長，而學生則會忙于記錄，從而影響聽課的效果，導致課堂上的學習氛圍不高， 對各類疾病的診斷和鑒別診斷也很困難。 因此，在問題導向教學法（PBL）實施的過程中，需要注意多媒體的輔助使用，多媒體能將圖像、視頻、音樂與傳統文字相融合，使課堂中的學生感受到強烈的視覺沖擊，充分調動學生的興趣，且多媒體能夠有效地利用教學時間，提高教學效率，在教學過程中，可以反復播放教學中的重點和難點。 借助多媒體，用生動的動畫形象地描述枯燥的問題，讓學生對知識的理解更加深入，并在大腦中構建出一個立體的形象[9-10]。

該研究顯示，問題導向教學組實習醫(yī)生的超聲診斷學臨床知識掌握度、超聲診斷技能掌握度優(yōu)于常規(guī)教學組（P＜0.05），說明問題導向教學法（PBL）在超聲診斷學臨床帶教中效果確切，這是因為超聲醫(yī)學專業(yè)主要是培養(yǎng)能夠為醫(yī)療機構提供影像診斷、介入和醫(yī)學影像技術服務的高等醫(yī)學專業(yè)人員。目前，超聲是一種診斷疾病的手段，其效果將直接關系到患者的疾病診斷、治療效果和預后，因此，當前的醫(yī)療技術和臨床實踐都受到越來越多的重視。對于超聲診斷學的實習生，通過臨床教學，可以讓其更好地理解自己的工作，提高整體素質，從而影響到自己的擇業(yè)。如何提高教學質量，這是教師們最關心的問題，也是希望能吸引更多有經驗的放射學人才。由于傳統的帶教流程主要是理論課，實際操作很少，采用的是“灌輸”的教學方法，課程內容單調，容易造成學生的疲勞、倦怠、缺乏動力，從而降低了課堂的學習效果；而在傳統的帶教過程中，老師是主導性的，這使得學生很難形成獨立思考的能力[11-12]。 該課程除了具備臨床醫(yī)學的基本理論與專門的超聲波技術外，還包括對實際操作技巧的熟練運用。當前，普通高等醫(yī)學院校采用的是傳統的超聲波醫(yī)學教育方式，主要依靠老師傳授的理論知識，使學生在課堂上形成了一種消極的、不自主的、不善于分析、高度依賴的學習情況。 PBL 是一種以學生為主的教學模式，老師只負責教授和引導，而不是在課堂上進行理論上的解釋。 PBL 專題型的學習方式是在提問的基礎上，以問題為基礎，用問題來指導學生，在學習的過程中，學生有自己的話語和選擇的權利，并對自己的回答和解決方案進行評估和修正。 每次作業(yè)和單元課的學習都要做一個總結，并組織學生對自己的評估進行總結， 提高自己的能力。 同時開展問題導向教學法（PBL）時，對于帶教老師也提出了更高的要求[13-14]。 帶教教師既要對所致的學科有一定的了解，又要具備基本的臨床帶教技巧，可以準確地分析出新學生的性格特征，同時還要針對學生的特征，進行個體化指導，從而達到更好的效果[15-16]。

綜上所述，問題導向教學法(PBL)在超聲診斷學臨床帶教中的應用效果確切，可進一步提高實習醫(yī)生的臨床知識和技能的掌握水平，是一種值得推廣的教學模式。然而，僅憑目前的PBL 教學方法無法有效滿足學生對知識的充分掌握，為此，既需要精通基本的醫(yī)療知識，又要有豐富的臨床知識，要善于運用知識，邏輯性強。 因此，在PBL 教學中，教師還要不斷地學習，查閱資料，提升自己的教學能力，并在教學過程中，以多媒體作為輔助技術，充分發(fā)揮現代計算機技術的優(yōu)勢，使教師工作更好地開展。