整形外科學生帶教中PDCA 模式對教學問題的改善效果分析

曹進軍，黃靜

1.湖南省中醫藥研究院附屬醫院醫療美容科，湖南長沙 410006；2.湖南省中醫藥研究院附屬醫院教學科，湖南長沙 410006

整形外科為醫院科室組成的一部分，屬于美學、外科學有機結合的一門學科，通常情況下是通過手術的方式將患者體表組織器官形態進行重建與修復，使其功能可以得到良好恢復[1-2]。 在診治工作開展過程中，患者往往占據著主動地位，特別是一些患者在來院接受醫治時主要是以實現美容效果、矯正畸形等為主要目的，因此在治療的過程中往往會重點強調個性化需求[3-4]。 同時，伴隨著醫學模式的逐步轉變，在開展相關手術治療時需要對患者心理需求充分滿足，因此對臨床醫師的綜合能力提出了更高的要求[5-6]。但在開展常規臨床帶教工作中，其教學形式比較固定，且教學內容過于枯燥乏味，實習生在學習的過程中無法擁有充足的實踐，進而造成臨床工作開展存在不足[7-8]。 有資料顯示，通過采用PDCA 模式實施臨床帶教工作能夠產生更為理想的應用效果[9-10]。該文為進一步深入探究其應用價值，特針對2019年1月—2020年1月期間接受臨床帶教的60 名實習生展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取60 名整形外科臨床實習生為研究對象，通過隨機分組的方式分為分析組、參考組，每組30名。其中分析組中男11 名，女19 名；平均年齡（25.54±2.51）歲。參考組中男10 名，女20 名；平均年齡（25.70±2.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組應用常規方法開展臨床帶教，主要是由帶教老師根據教學大綱制訂教學計劃，并按計劃實施。分析組應用PDCA 模式開展臨床帶教，其內容如下：①計劃階段（P）：結合臨床實際病例引導學生構建臨床思維，并指導其如何對患者給予人文關懷以及良好的溝通方法，使學生逐漸從被動學習狀態向主動學習狀態轉變。提升其協作能力、審美能力、邏輯思維能力。 ②實施階段（D）：輔助學生制訂出學習計劃，并在實施的過程中重點針對不同的患者信息展開比較分析， 從而提升其觀察能力。③檢查階段（C）：定期對實習生實施考核，內容主要針對科室基本知識、實踐技能以及面對不同患者的溝通技巧等，并將問題進行記錄。 ④處理階段（A）：總結分析問題產生的原因，并制訂整改計劃，然后在下一個循環實施階段重點解決。

1.3 觀察指標

對比兩組實習生出科成績，包括操作技能、理論知識，各項最高分值分別為60 分、40 分，總分為100 分。

對比兩組實習生綜合能力，包括人文關懷思維、團隊協作能力、自主學習能力、醫患溝通能力，每項內容0～25 分，總分值0～100 分。

對比兩組實習生帶教滿意度，該指標內容通過該科室自制問卷調查填寫的方式獲取，其內容包括20 條，每條1～5 分，即總分20～100 分。根據分值結果不同，將最終統計結果劃分為十分滿意（90～100 分）、一般滿意（60～89分）、不滿意（20～59 分），帶教總滿意度=（1-不滿意例數/30）×100.00%。

對比兩組帶教質量，包括帶教方法、帶教態度、帶教效果以及帶教內容，每項內容評分為0～100 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生出科成績比較

分析組各項成績均高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生出科成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生出科成績對比[（±s），分]

組別操作技能理論知識總分分析組（n=30）參考組（n=30）t 值P 值55.22±2.03 49.29±2.66 9.706＜0.05 37.84±1.33 33.26±1.24 13.795＜0.05 93.92±2.21 87.87±2.57 9.776＜0.05

2.2 兩組實習生綜合能力比較

分析組各項綜合能力評定指標均高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生綜合能力對比[（±s），分]

表2 兩組實習生綜合能力對比[（±s），分]

組別人文關懷思維團隊協作能力自主學習能力醫患溝通能力分析組（n=30）參考組（n=30）t 值P 值23.62±1.02 20.17±1.16 12.233＜0.05 23.49±1.31 20.24±1.27 9.756＜0.05 23.36±1.28 20.32±1.70 7.824＜0.05 23.45±1.22 20.28±1.19 10.187＜0.05

2.3 兩組實習生帶教滿意度比較

分析組帶教總滿意度較參考組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生帶教滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組實習生帶教質量比較

分析組各項帶教質量評分均顯著高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習生帶教質量對比[（±s），分]

表4 兩組實習生帶教質量對比[（±s），分]

組別帶教方法帶教態度帶教效果 帶教內容分析組（n=30）參考組（n=30）t 值P 值96.37±1.21 90.80±1.51 15.766＜0.05 95.98±1.32 91.07±1.26 14.737＜0.05 96.51±1.18 91.37±1.33 15.834＜0.05 95.92±1.36 90.79±1.09 16.121＜0.05

3 討論

隨著生活水平的不斷提升，人們對于美的追求開始逐步提高，使得整形外科逐漸受到重視[11]。 然而臨床醫生在開展實際診治工作時，往往將重點集中在醫療過程上，因此多以疾病為核心，而事實上患者應為醫療的本質，因此醫生不但需要強化自身專業技能，同時還需要加強與患者之間的溝通能力[12-13]。 這要求帶教老師在實施臨床帶教過程中應不斷優化其教學方法。

現階段常規帶教工作多處于帶教老師制訂教學計劃，學生被動學習的狀態，雖然能夠產生一定的帶教效果，但是對于醫患之間的溝通、常見問題的解決辦法以及提升學生處理問題的能力等方面均存在不足，進而對帶教質量造成影響[14-15]。 而通過采用PDCA 模式能夠良好改善此問題，其在實際工作開展中能夠充分體現出人文教學的特點，可以指導臨床實習生在與患者溝通時，加強其對患者的人文關懷，因此對于醫患關系的良好改善具有重要意義[16-17]。 同時，該模式在應用過程中，主要劃分為4 個階段，在P 階段可以列舉典型案例引導學生學習，從而提升自主學習能力，并制訂針對性的學習計劃[18]。在D 階段指導學生在與患者溝通的過程中如何正確實施，并如何正確與患者進行溝通，在制訂手術計劃時如何更加科學、有效且具有針對性[19]。 在C 階段檢查學生學習情況以及教學效果，并將其中存在的問題加以總結記錄，并在A 階段做出分析，以便下一循環工作開展時能夠更好地規避此類問題[20]。

該次研究結果顯示，相較于參考組，分析組操作技能、理論知識、人文關懷思維、團隊協作能力、自主學習能力、醫患溝通能力評定結果均顯著更高（P＜0.05），同時其帶教總滿意度以及對帶教方法、帶教態度、帶教效果以及帶教內容的評價明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，將PDCA 模式應用在整形外科學生臨床帶教中，可以有效改善現存教學問題，并提升其綜合能力、出科成績，實習生滿意度也會得到良好改善，可見其可行性較強，更適合深入探究與推廣使用。