分層次護理管理在骨外科護理管理中的應用價值分析

趙清梅

臨朐縣東城街道衛生院，山東臨朐 262619

骨外科是專門治療各種類型骨折、急慢性軟組織損傷、關節疾病、神經修復術、神經卡壓等疾病的專業科室[1-2]。分層次護理管理是近些年臨床護理管理質量不斷提升的成果，它彌補了以往傳統護理管理中職責模糊、崗位不清、工作效能低下等缺點，將護理工作嚴格按照護理人員的工作年限、工作能力為分層依據并實施相對應的護理管理， 此種做法有助于合理分配人力資源，確保同等層次護理人員在自身能力范圍內發揮到最佳效能， 這不僅有利于提升護理人員的工作積極性與責任感，幫助高層次護理人員從重復無效的護理工作中解脫向更高層次水平追求，還能保證整體護理服務的整體性、針對性與連貫性，幫助護理管理質量全面提升[3-5]。為進一步明確分層次護理管理可發揮具體作用，該次研究以該院骨外科2019年1月—2020年12月15 名在職護理人員作為研究對象，分析護理管理情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以該院骨外科15 名在職護理工作人員（期間未發生崗位變動或人員調換）為研究對象，分別對其實施不同的護理管理模式并觀察其管理質量。 所有護理工作人員年齡24～49 歲；工作時長2～26年，平均（10.58±3.21）年；主管護師4 名、護師3 名、護士8 名；中專及以下5 名、大專8 名、本科及以上2 名。

1.2 方法

2019年1—12月實施常規護理管理模式：該院骨外科病區共設有40 張床位，值班護士由1 名主班護士、5名責任護士、1 名治療護士、1 名小夜班、1 名大夜班護士組成， 其中主班護士負責將患者醫囑準確輸入電腦中，責任護士負責組內患者的健康宣教、基礎治療及護理工作，治療班護士負責遵醫囑拿藥、發藥工作，大小夜班護士負責夜間病床巡視及相關護理服務。護理人員的獎金按照護士長1.3，主管護師1.1，護師0.8，護士0.6 的比例進行分配。

2020年1—12月應用分層次護理管理模式，具體管理內容包括： ①組織學習與定期培訓：組織科室所有護理人員學習分層次護理管理的相關知識，包括管理理念、實施內容、管理優勢等，重點培養其團隊協作意識及工作責任意識；以科室護士長為帶頭組織者，其余護理人員定期聽從要求接受專業護理知識學習及技能提升。

②分層次進行管理： 將骨外科病區內40 張床位分為兩個護理小組，每個護理小組負責20 張床位，組內成員分為責任組長、責任護士及基礎護士3 種，其中責任組長1 名，由業務能力、文化水平及工作責任心較高、工作經驗豐富的主管護師擔任，其工作職責為統籌監管組內成員的整體護理工作質量，如各類護理文書的書寫規范性、病房基本護理情況、危急重癥或重點患者的護理情況、患者功能康復指導情況等，此外，責任組長還負責對下級護理人員及基礎護士進行臨床帶教，“三基”考核（基本理論、基本知識與基本技能）及根據臨床護理工作實際適時調整本組護理人員的排班情況。責任護士共兩名，由工作責任心較強、工作年限較長與工作經驗較豐富的護師擔任，其工作職責為協助責任組長完成臨床帶教工作、準確書寫各類護理文書、協助骨外科臨床醫師完成各類治療及護理措施、對患者實施個體化的健康宣教?；A護士由科室內剛入職或工作年限較短的護理人員擔任，其工作職責為協助責任護士完成部分臨床治療工作，參與患者的健康宣教工作及協助或指導患者完成各類臨床基礎檢查。

③實施獎懲制度及護理績效考核管理制度：每月對科室護理人員的護理工作質量進行總結與考核，并對其表現給予相對應的獎懲處理，對表現優異者予以精神或物質方面的獎勵，對表現不足者加強相關方面的培訓。考核側重點與崗位職責掛鉤，職責越高，考核要求越高，如責任組長考核側重點以病區管理能力、護理人員帶教能力為主，責任護士考核側重點以護理文書書寫質量、綜合素質為主， 基礎護士則側重考核其基礎護理能力。將護理人員的每月考核結果納入年終績效，并鼓勵護理人員積極進行科研創新，對有新技術或創新服務人員予以相對應獎勵；鼓勵護理人員多在各個級別刊物上發表論文并根據其論文發表情況增加考核系數。根據最終考核結果（考核內容占比：護理工作量占35%，護理質量考核占30%，“三基”考核占15%，崗位職責占10%，患者滿意度占10%）調整崗位，責任組長可降為責任護士甚至是基礎護士，優秀的責任護士可破格提升為責任組長，表現優異的基礎護士也可提拔為責任護士，以提升護理人員的工作積極性與熱情。

1.3 觀察指標

①護理管理質量評分情況。 分別于2019年12月和2020年12月的最后1 d 應用自制調查問卷調查該年度護理管理質量，調查內容涵蓋病區管理、消毒隔離、“三基”考核、護理文書書寫4 大方面，分值為0～100 分，分值高低對應該方面護理管理質量的高低。

②護理人員綜合素質評分情況。通過該院自制的調查問卷表調查評估，內容包括儀表形象、服務態度、溝通能力、靈活應變能力、責任意識、風險防范意識、團隊協作能力等方面，每個方面分值最低位與最高位分值分別為0 分和100 分，護理人員的綜合素質越高，則其評分分值越接近100 分。

③護理工作滿意度評分情況。以護士工作滿意度量表（MMSS）為評定依據，采用5 級評分法，評定內容包括同事關系、排班滿意度、工作責任心、福利待遇滿意度、專業發展機會、總的護理工作滿意度等方面，分值高低對應該方面滿意度程度的高低。

④護理人員自我效能感評分情況。 自我效能感評定量表（GSES）[6]為評分依據，共包含10 個條目，采取4 級評分法，分值高低對應護理人員的自我效能感高低。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種管理模式下護理人員護理管理質量評分比較

分層次護理管理模式護理管理質量評分高于常規護理管理，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同護理管理護理人員護理管理質量評分比較[（±s），分]

表1 不同護理管理護理人員護理管理質量評分比較[（±s），分]

方法常規護理管理（n=15）分層次護理管理（n=15）t 值P 值 病區管理消毒隔離“三基”考核 護理文書書寫93.05±5.12 97.91±5.44 2.520 0.018 93.33±4.92 98.12±4.89 2.674 0.012 94.12±5.69 98.88±5.74 2.281 0.030 92.12±3.65 98.48±3.88 4.624 0.001

2.2 兩種管理模式下護理人員綜合素質評分比較

分層次護理管理模式護理人員綜合素質評分高于常規護理管理，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同護理管理護理人員綜合素質評分比較[（±s），分]

表2 不同護理管理護理人員綜合素質評分比較[（±s），分]

方法常規護理管理（n=15）分層次護理管理（n=15）t 值P 值儀表形象92.15±3.55 97.85±3.62 4.354 0.001服務態度溝通能力靈活應變能力責任意識82.12±4.12 94.58±3.52 8.905 0.001 86.28±3.61 95.12±3.45 6.856 0.001 84.12±2.41 91.08±3.14 6.810 0.001 88.12±4.45 96.62±4.58 5.155 0.001風險防范意識 團隊協作能力87.58±3.64 95.62±2.12 7.392 0.001 85.21±2.41 90.05±6.33 2.768 0.010

2.3 兩種管理模式下護理人員護理工作滿意度評分比較

分層次護理管理模式的護理人員工作滿意度評分明顯高于常規護理管理模式，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同護理管理護理人員工作滿意度評分比較[（±s），分]

表3 不同護理管理護理人員工作滿意度評分比較[（±s），分]

方法常規護理管理（n=15）分層次護理管理（n=15）t 值P 值同事關系2.25±0.44 3.95±0.53 9.558 0.001排班滿意度工作責任心福利待遇滿意度2.23±0.39 3.85±0.41 11.088 0.001 2.03±0.17 4.11±0.45 16.747 0.001 2.29±0.33 4.18±0.28 16.914 0.001專業發展機會 總的護理工作滿意度2.78±0.45 4.39±0.54 8.871 0.001 3.46±0.85 4.69±0.24 5.394 0.001

2.4 兩種管理模式下護理人員自我效能感評分比較

兩種護理管理模式實施3 個月后的護理人員自我效能感評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩種護理管理模式實施12 個月后的護理人員自我效能感評分對比，分層次護理管理模式評分高于常規護理管理模式，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 不同護理管理護理人員自我效能感評分比較[（±s），分]

表4 不同護理管理護理人員自我效能感評分比較[（±s），分]

方法實施3 個月 實施12 個月3 討論常規護理管理（n=15）分層次護理管理（n=15）t 值P 值2.24±0.35 2.61±1.02 1.329 0.195 2.31±0.48 2.99±1.12 2.161 0.039

近年來，隨著人們保健意識的深化及對臨床醫療護理服務質量要求的不斷提高，以往常規的護理管理已難以滿足現有的醫療服務質量要求，需要尋求另外一種更具有實際應用價值的護理管理模式。骨外科是一個工作壓力大且專業素質要求高的科室，護理人員每日需要面臨各種繁重復雜的工作內容，精神壓力很大，而在以往常規護理管理模式下，護理人員還需花費時間在不符合自身綜合護理水平的基礎護理工作，難以獲得很高的業務能力提升，長此以往便容易出現工作懈怠與產生消極心態。 此外，常規護理管理未能對護理人員的工作范圍與工作職責作出明確指示，導致護理工作中出現“重復、無效護理操作”“各自為戰”等不良現象，不僅增加了護理工作風險概率，還使得護理工作效率低下[7-10]。

結果顯示，分層次護理管理模式下的病區管理、消毒隔離、“三基”考核和護理文書書寫的評分分別為（97.91±5.44）分、（98.12±4.89）分、（98.88±5.74）分和（98.48±3.88）分；護理人員在儀表形態、服務態度、溝通能力、靈活應變能力、責任意識、風險防范意識、團隊協作能力方面的評分分別為（97.85±3.62）分、（94.58±3.52）分、（95.12±3.45）分、（91.08±3.14）分、（96.62±4.58）分、（95.62±2.12）分 和（90.05±6.33）分，護理工作總滿意度評分為（4.69±0.24）分，護理管理模式實施12 個月后的護理人員自我效能感評分為（2.99±1.12）分優于常規護理管理（P＜0.05）。 由此可見，分層次護理管理更具有臨床應用優勢：①有利于提升護理工作質量：護理不良事件總發生率從原來的20.00%降至7.50%， 患者護理滿意度從原來的83.33%升至96.67%。②有利于提升護理人員的工作積極性與責任心：未實施分層次護理管理模式前，由于護理工作分工不明確、崗位職責不明確，工作能力高低不影響獎金分配， 因而護理人員普遍工作積極性與責任心不高；應用分層次護理管理模式后，護理人員分工明確、職責清楚，且實施的獎勵制度與績效考核制度直接與護理人員個人經濟利益相關，因而極大程度提升了護理人員的工作積極性與責任心。 ③有利于提升護理人員的業務水平：原先科室存在“論資排輩”現象，護理人員缺乏系統科學的培訓渠道，對于業務鉆研也興趣不高，實施分層次護理管理模式后，在定期學習與培訓基礎上，不同崗位的護理人員可根據自身能力及工作表現得到晉升，也會有被先進護士追趕的壓迫感，因而會促使護理人員更加積極努力地提升自身業務水平。④有利于提高團隊協作：原先各個班次均存在“各自為戰”的現象，不同崗位護理人員的工作缺乏協調性，但實施分層次護理管理模式后，每個班次均有組織責任組長全面統籌、安排與監管各項護理工作質量，責任護士與基礎護士在完成各自崗位職責基礎上又能協同合作，從而保證所有患者均獲得同等質量的護理服務[11-18]。

綜上所述，在骨外科應用分層次護理管理模式有利于提高護理人員的綜合素質與護理工作質量，具有很高的應用推廣價值。