層級管理對提高普外科護理工作質量和護士工作能力的影響

劉春燕，陳麗丹，姜海華

1.煙臺市蓬萊中醫醫院護理部，山東煙臺 265600；2.煙臺市蓬萊中醫醫院外一科，山東煙臺 265600；3.煙臺市蓬萊中醫醫院業務，山東煙臺 264600

醫務人員是醫院中接觸患者和家屬最多的人員，在日常的工作中，較差的工作態度及工作質量會導致家屬和患者對醫院產生不良印象，對于患者的治療狀態也有一定影響，與患者的預后情況之間也有一定的聯系。 不同護理管理模式，最終產生的護理效果會有所差異，對護理質量的高低和社會影響、醫療機構核心競爭力均有較大的影響[1]。 層級管理是目前比較常見的工作管理模式[2]。 該研究選取2018年12月—2021年9月該院普外科護士88 名，了解常規護理管理模式和層級管理對于提高普外科護理工作質量和護士工作能力的影響產生的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科護士88 名，隨機分為兩組，均為女性。 對照組44 名，年齡20～46 歲，平均（33.4±3.6）歲；護齡2～13年，平均（7.6±1.7）年。 研究組44 名，年齡21～47歲，平均（33.6±3.8）歲；護齡1～15年，平均（7.9±1.5）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

①對照組醫護人員需要做好相應的管理工作，并根據不同的崗位職責對人員實施調配工作，在工作中應用輪班制。

②研究組對護理人員實施分組，4 名/組，責任組長需要護理技術比較優秀，同時護理經驗比較豐富的人員。實施三層分層級的管理模式，通過責任護士、責任組長、護士長進行管理[3]。在選擇上述人員過程中，首先要對所有的成員進行培訓，其中包含的有層級管理模式的管理方案，外科手術流程，并對護理專業的相關知識，也要進行詳細的培訓工作[4]。 根據不同的層級對所有人員均進行明確的職責，同時做好針對性的工作。 根據護理人員技能水平、相關職稱、年齡、專業知識等做好輪崗負責工作[5]。 責任組長需要對所有的護士均進行工作指導，并在他們遇到問題后積極地解決問題， 做好患者出院后的健康教育等工作，并進行相應的評價[6]。在管理病房過程中，需要進行康復護理治療等指導工作，責任護士帶領其他護士一起完成，保證醫療安全和護理的質量。 圍術期的護理需要責任組長幫助護理人員根據患者的具體情況來制定相應的方案，同時對于醫療儀器要做好日常的保修和維護工作，護士長及責任組長需要抽查日常護理人員的工作狀況， 將績效分配和護理狀況聯系在一起，這樣可以幫助以后的工作順利地實施[7]。

在工作中醫護人員確定自身的職責后，護士長需要對所有人員進行調配并指導日常的工作，對于整體護理質量實施相應的監督[8]。 責任組長還需要具備相應的協調能力和組織能力，在工作中安排的任務要及時下達和處理，對于小組中危重病的患者也要進行護理，責任護士要對各種護理工作進行協調，同時對于成員護理工作完成情況進行查驗[9]。在開展工作過程中，還需要實施相應的計劃管理，根據高峰期均衡分配護理人員，輪崗8 h/次，增加早晚制度，保證早班和晚班的人員可以足夠分配。管理患者過程中，根據患者的情況調配人員，做好交接班工作，醫師和責任護士共同查房，幫助醫師完成檢查和治療工作。

所有的醫護人員均要進行培訓，并實施考核管理，護士長對于全體護士實施考核方案和分層級培訓，根據層級，實施相應的培訓計劃和考核方案，指定考核體系，遵循計劃，提高整體技能水平，培養良好的職業道德素養，為患者更好地服務[10]。

1.3 觀察指標

①比較兩組工作能力評分。使用護士能力評價體系，對規避糾紛、應急能力、護理觀察、感染防護，每一個指標均為100 分，最終得分越高說明工作能力越強。

②比較兩組護理人員工作質量及護患關系的和諧程度，總分100 分，其中低于60 分代表護患之間的關系較差，61～80 分代表良，81～100 分代表優。 其中包含內容：護理服務、護理人員的工作態度、護理人員的信任度、護理人員的操作。護理質量：護士長根據護士考試合格率、考勤、工作績效、投訴率實施評估，百分制，最終得分越高說明護理質量越好。 實踐技能和理論知識評分：根據普外科基礎護理知識和基礎護理操作實施考核，百分制，最終得分越高說明對知識掌握越扎實。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組工作能力評分對比

研究組規避糾紛、應急能力、護理觀察、感染防護得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組工作能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組工作能力評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值規避糾紛80.02±5.12 93.15±5.23 11.135＜0.05感染防護82.63±3.15 92.66±5.56 12.448＜0.05應急能力 護理觀察81.12±3.22 96.22±4.56 13.202＜0.05 83.16±5.23 93.22±4.15 14.789＜0.05

2.2 兩組護理人員工作質量對比

研究組護理滿意度評分、理論知識評分、護理質量評分、實踐技能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員工作質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組護理人員工作質量評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值護理滿意度實踐技能理論知識 護理質量85.16±2.18 94.83±4.18 12.495＜0.05 74.17±6.13 84.27±5.17 13.037＜0.05 70.27±5.18 85.18±2.73 14.163＜0.05 74.92±12.93 86.11±10.825 15.646＜0.05

3 討論

近幾年隨著經濟水平不斷的提高，患者到醫院接受治療過程中對于護理服務的要求也有所增高，所以醫院為符合患者的要求，只能提高自身的護理水平和治療水平[11]。 如果護理水平比較低，不僅會阻礙醫生日常的工作，同時在患者治療過程中依從性也會有所降低，導致醫患糾紛的發生[12]。 導致護理質量降低的因素較多，其中關鍵性的因素就是人力資源。比較常見的護理工作管理過程中，因為責任劃分得并不明確，同時任務比較重，大多數的護理人員長時間處于機械應答狀態下，并沒有將自身的工作作為核心，促使對日常的護理工作熱情程度降低，這導致護理質量也會受到影響[13]。 在目前的研究過程中，層級管理是目前現代化的方案，在臨床中顯示這種管理方案基本原則就是因材施用可以充分地對護理人員日常工作積極性進行調度，還可以鍛煉他們的管理能力，增加患者對護理工作的滿意程度，避免醫患糾紛的發生[14]。 層級管理會將日常的護理工作劃分成較多的模塊，將自身的責任劃分得較為明確，細化到每一位工作人員的工作范圍之內，避免有盲區，以此來提高護士的責任心和熱情度，讓他們在工作過程中可以提升自己的能力，時常不斷地學習，不僅可以緩和患者之間的關系，患者對其滿意程度也會有所增加[15]。

對目前醫療工作來說，醫護人員的工作質量具有較大的重要性，它不僅關系著患者手術后恢復身體狀況的情況，同時對于自己的工作評價也有一定的聯系。傳統普外科護理管理模式中，醫護人員對于自身的工作并沒有全面的認識，在日常的工作過程中，工作態度以及工作質量也會發生相應的問題，導致較多患者對此有不滿意[16]。層級管理是一個觀察判斷監督在內的過程，首先需要對普外科的日常工作有充分的了解，促使醫護人員可以了解護理質量對于患者會產生什么樣的影響[17]。 普外科是一個工作性質較為繁重的科室，會產生較大的風險，并且也比較容易發生護患糾紛，導致工作人員壓力較大，所以在日常的工作中，可以通過獎金引導的形式來緩解醫護人員自身的不平衡心態，在日常的競爭過程中形成平等的競爭局面，工作人員也會對自身的態度進行調整，有效改善護理工作質量[18]。

在護理管理過程中，層級管理可以促使人力資源的配置逐漸的優化，并且讓每一個級別的護理人員都可以全面并且充分地發揮自身的才能，體現出自身的價值，在工作過程中也可以積極地發揮出自己的才能，對于專業知識有所掌握。 除此之外，也可以改善日常工作產生的效果，提高護理管理質量，讓患者均感受到自己工作的熱情，拉近和患者之間的關系，在后續的治療和護理過程中，患者可以積極地配合相應的方案，減少醫療資源的浪費，加快患者出院的時間，手術后恢復的情況也有所提高，由此認為層級管理在普外科的護理工作中占據重要的位置[19]。

在該次研究過程中，通過對規避糾紛、應急能力、護理觀察、感染防護得分進行相關的研究和常規護理管理模式進行對比，研究組規避糾紛、應急能力、護理觀察、感染防護得分高于對照組（P＜0.05），由此認為層級管理可以提高護士工作能力，也可以提高日常的護理工作質量。研究組護理滿意度評分、理論知識評分、護理質量評分、實踐技能評分高于對照組（P＜0.05），層級管理可以激發醫護人員的進取精神，并且可以鍛煉管理能力。 在管理過程中分工明確，讓每一位醫護人員都了解自身的職責，加強了和患者之間的溝通，滿足患者的需求，所以患者的護理滿意度評分有所增強[20]。

綜上所述，層級管理對提高普外科護理工作質量和護士工作能力有較大的影響，臨床上應當進一步推廣應用。