品管圈在重癥醫學科中護士安全管理中的應用分析

張輝燕，賀玉紅

湖南省郴州市第一人民醫院ICU 一區，湖南郴州 423000

重癥醫學科是醫院的重要科室，其收治的患者病情嚴重，隨時面臨生命危險，需要搶救[1]。因此，重癥醫學科的工作任務繁重，工作內容復雜，突發情況較多，需要護理人員具備較高的工作水平，同時具備處理突發事件的能力，減少安全事故的發生。 在重癥醫學科護士的安全管理中，臨床通常采取常規管理，但內容簡單，難以達到預期效果[2]。而品管圈活動強調小組成員的協作能力，能夠彌補個人能力的不足，不僅能激發個人的潛能，還能夠通過團隊協作解決更多的問題，從而減少安全事故，為患者提供更加舒適的護理服務，保證患者的生命安全，以改善患者病情[3]。 該研究選取2020年12月—2021年9月在該院重癥醫學科的護士安全管理中采取品管圈活動，探究其應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院重癥醫學科的護士48 名，在安全管理中采取不同的管理方式，按照管理方法分組，研究組采取品管圈活動，護士24 名；對照組采取常規管理，護士24名。 兩組均為女性。 研究組年齡22～41 歲，平均（31.46±3.17）歲。對照組年齡23～42 歲，平均（31.54±3.29）歲。兩組均納入45 例患者，研究組男26 例，女19 例；年齡28～72 歲，平均（49.36±14.35）歲。 對照組男25 例，女20例；年齡27～74 歲，平均（49.58±14.49）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。患者均知曉該次研究，并簽署同意書。 該研究獲得醫院倫理委員會許可。

1.2 方法

對照組護士采取常規管理：①按照現有的管理制度執行，對日常的護理工作進行監督；②定期總結與評估，及時解決出現的問題。

研究組護士采取品管圈管理，具體活動如下：①構建品管圈小組：需構建高質量的品管圈管理小組，小組成員需專業技能強、工作2年以上，且具有較強的應變能力，能夠處理突發事件，包括護士、護師、主任護師、主治醫師等，通常6～10 名即可。在明確小組成員后，需重視對小組成員的培訓，培訓內容包括品管圈活動的理論培訓、品管圈的意義、品管圈活動的操作步驟、預期效果等，同時還需要培養小組成員的責任心，強調工作的積極性，需具備較高的職業道德操守。 在培訓結束后還需要開展理論考核，以評估小組成員的理論水平，需要小組成員對品管圈活動有深刻的認知，以滿足重癥醫學科中護士安全管理的需求，并將小組成員分為圈員、圈秘書、圈長、輔導員，各成員需確定品管圈活動主題，明確自身職責，完成各自的任務，同時建立有效的聯系方式，包括電話、微信群、QQ 群等，以及時交流信息，討論相關問題，制定問題的解決措施，盡量滿足患者的臨床需求。②規范管理流程：重癥醫學科安全事故發生的概率較大，若要提高護理質量，則需要規范管理流程。 需要確定品管圈活動主題，并以此制訂活動計劃，明確活動方案與步驟。在工作開展期間，加強合作，注意核對患者信息，重視對患者健康指導，同時分析科室潛在的風險因素，制定規章制度，規范管理流程，保證操作規范，遵循無菌操作理念，從多方面、多角度進行安全管理。 活動完成后，需要分析相關成果，評價在安全管理中應用品管圈活動的效果。 ③分析、解決問題：在品管圈活動中，需要及時總結其中的問題，同時制定問題的解決措施，避免相同的問題再次發生。另外，還可以詢問患者的臨床需求，給出相關建議等，使品管圈活動更加科學、完善。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組的安全事故發生情況，包括墜床事件、醫患事件、醫療安全事故。

②觀察并比較兩組的護理質量評分，采取醫院自制的護理質量評分量表，總分100 分，分數越高，護理質量越高。

③觀察并比較兩組的滿意度情況，發放醫院自制的滿意度調查問卷，總分100 分，包括護士滿意度、患者滿意度，分數≥60 分即為滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士安全情況比較

研究組安全事故發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護士安全情況比較[n（%）]

2.2 兩組護士護理質量評分比較

研究組護理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護士護理質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組護士護理質量評分比較[（±s），分]

組別護理質量評分研究組（n=24）對照組（n=24）t 值P 值91.58±2.46 82.33±2.62 12.609 0.001

2.3 兩組滿意度情況比較

研究組的護士滿意度、患者滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3、表4。

表3 兩組護士與患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

在重癥醫學科的工作中，護理工作發揮著重要的作用，對患者病情的改善具有重要意義[4]。而在醫院的各科室中，通常存在危險因素，尤其是重癥醫學科，患者病情嚴重，加上傳統的管理方法不合時宜，難以消除工作中的危險因素，導致安全事故頻出[5]。若要保證患者的生命安全，減少安全事故，提升護理工作質量，則需要重視安全管理，消除安全隱患，減少不良事件的發生，以促進患者病情的改善，為患者提供更加舒適的護理服務，提高患者的生活質量。

臨床在重癥醫學科護士安全管理中，通常采取常規管理，但內容簡單，針對性不足，難以控制風險因素，進而無法有效地控制安全事故，影響患者病情恢復[6]。作為自下而上的管理模式，品管圈通過構建小團體，借助團隊協作的優勢，以彌補個人能力的不足，能夠更加有效進行管理工作，及時發現其中的問題并制定解決措施，以提高工作質量，為患者提供更加優質的護理服務[7-8]。 品管圈活動最早于20 世紀60年代由日本石川新博士提出，其主要強調團隊協作能力與集體智慧，通過團體解決相關問題，從而提升工作水平[9-10]。 品管圈在不同的行業意義不同。對于重癥醫學科應用品管圈主要在于提升醫療服務治療，強化護理管理水平，消除護理管理中的危險因素，解決其中遇到的問題。 另外，隨著經濟水平的發展，人們對于醫院的醫療服務水平有了更高的要求，而作為醫院的重要科室，重癥醫學科需要更新護理管理理念，完善護理管理流程，使患者享受更加優質的護理服務[11-12]。 在品管圈活動中，首先需要構建質量團隊，主要成員包括護士、醫師等，團隊成員經驗豐富，工作水平較高，能夠有效地完成團隊任務，并進行積極有效的監督，及時處理突發事件，為患者的生命安全提供保障。 在醫院重癥醫學科，患者多存在組織器官功能障礙、全身功能障礙等，存在高危因素，若護理人員出現失誤，或者護理流程不完善，可能造成嚴重的后果，甚至導致患者死亡[13-14]。 因此，在重癥醫學科的安全管理中，需要制定專業、全方位、高質量的安全管理方案，以保證患者的生命安全。 而通過品管圈活動，能夠減少安全事故，提高護理質量，主要是品管圈活動重視團隊協作，團隊成員齊心協力，能夠更加有效地解決工作中的問題，并通過分析討論制定解決措施，以減少危險因素，降低安全事故的發生率[15-16]。在品管圈活動中，護士的角色定位發生了一定的變化，從傳統的旁觀者轉變為管理的實施者，由被動狀態變為主動狀態，可以增加護士的積極性，同時能夠更好地發揮自身的作用。 護士主動參與到管理中，不僅能夠為安全管理提供相關建議，也能夠自查自糾，發現自己的不足，不斷地學習進步，提升護士對自身價值的認同感[17-18]。通過團隊協作還可以激發自身的潛力，增強護士的安全意識，護士在安全管理中更有參與感，使得品管圈活動更加順利地完成。 對于品管圈活動，還重視對小組成員的培訓，對小組成員的培訓十分重要，需要讓小組成員認識到品管圈活動的作用與價值，熟悉品管圈技術、質量管理知識等，并培養小組成員的工作責任心，滿足品管圈活動對小組成員的要求。另外，在品管圈活動中，通過持續教育培訓，使護士不斷成長，并充分利用所掌握的技能，以解決工作中遇到的問題，提高品管圈活動的效率[19-20]。 品管圈活動強調讓圈子成員自發地參與到活動中，享受更高的自主權，參與度更高，且能夠進行管理。 在品管圈活動中，護理質量管理不再是以護士長為基礎，而是一種自下而上的活動，護士能夠參與其中，通過團隊協作對安全管理進行持續改進，以滿足患者的護理需求。 小組成員制定科學的計劃，合理運用品管圈手法技巧，一步步完成計劃，充分發揮自身的價值，以提高小組成員的信心[21-22]。 在品管圈活動中，小組成員明確自身的職責，不僅扮演著實施者的角色，同樣扮演著管理者的角色，能夠提高小組成員的參與感，增加積極性，同時在工作中不斷進步，發現自身的不足并不斷進步，使自身的護理水平達到更高的層次。該研究結果顯示，研究組安全事故發生率顯著低于對照組，護理質量評分顯著高于對照組，護士滿意度、患者滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。 這表明在重癥醫學科中護士安全管理中，應用品管圈活動確實十分有效，通過團隊協作解決個人難以解決的問題， 同時能夠減少風險因素，及時處理突發事件，減小患者受到的傷害，以提高護理水平，為患者提供高質量的護理服務，以改善病情，促進患者恢復。在品管圈活動中，小組成員通常6～10名，均有豐富的工作經驗，工作素質較高，所有成員均參與到工作制度的制定中，明確自身的職責與任務，且定期召開小組會議，在會議中總結工作中的不足，收集其中的問題，并通過集體討論制定問題的解決措施，以避免出現相同的問題，進而減少危險因素，降低安全事故的發生率[23]。 而對小組成員的培訓，能夠豐富小組成員的理論知識與護理技能，同時培養小組成員的工作責任心，能夠提升其工作積極性，在工作中謹慎細心，減少失誤。品管圈活動的主要特點便是小組成員均有參與感，即是實施者，也是管理者，尤其是護士，從傳統的被動狀態轉變為主動狀態，具有較高的參與度，能夠發揮團隊協作能力，發揮各自的功能，并在協作中激發自己的潛力，不僅能夠提高護理質量，同時能夠提升自己的工作水平[24]。通過團隊協作，護士能夠積極發現并處理問題，減少風險因素，從而降低安全事故的發生率，提高護理質量，增加患者的滿意度，護士同樣更加滿意。在重癥醫學科中，安全管理工作具有重要的意義，而品管圈活動能夠提高科室的醫療水平，進而保證患者的生命安全[25]。 因此，醫院領導需要重視重癥醫學科的安全管理，將品管圈活動應用其中，在取得效果后在其他科室推廣，以促進醫院整體醫療水平的提升，提高醫院的核心競爭力。另外，對于品管圈活動的應用，還需要加大資金的投入，用于相關準備工作，同時可以對每位圈員發放相應的獎勵，以增加護理人員的熱情，提高工作積極性[26]。 值得注意的是，在開展品管圈活動時，需要重視基礎性的培訓教育，提高護士對品管圈的認知，包括品管圈的定義、品管圈的作用，以及活動步驟等，同時介紹數據的收集、分析方法，并進行相關技能培訓，包括氣道護理、管路護理、皮膚護理等，同時闡述實際操作中可能出現的問題，以提高護士的工作水平，按照計劃實施，以達到預期應用品管圈活動的目的，減少醫療安全事故與醫患事件，促進患者病情的改善，提高患者的生活質量，降低醫療費用。

綜上所述，在重癥醫學科的護士安全管理中，采取品管圈活動，能夠減少安全事故，提高護理質量，增加護士與患者的滿意度，值得臨床推廣。